Ишемический инсульт: причины, признаки, первая помощь, лечение, осложнения, прогноз

Несколько слов об ишемии мозга

Ишемия мозга — это состояние, при котором происходит недостаток кровоснабжения определенных участков головного мозга. Это может быть вызвано различными факторами, включая сужение или блокировку кровеносных сосудов, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ для нейронов. В результате этого процесса клетки мозга начинают погибать, что может вызвать серьезные нарушения в функционировании организма.

Кровоснабжение мозга имеет критическое значение для его нормальной работы. Мозг требует постоянного поступления кислорода и глюкозы, которые транспортируются через артерии. Если кровоток нарушается, это может привести к различным неврологическим проблемам, включая потерю двигательных функций, речевые нарушения и даже когнитивные расстройства.

Ишемия может быть временной или постоянной. Временная ишемия, известная как транзиторная ишемическая атака (ТИА), может проявляться кратковременными симптомами, которые исчезают в течение нескольких часов. Однако даже такие эпизоды не следует игнорировать, так как они могут быть предвестниками более серьезного инсульта в будущем.

Понимание механизмов ишемии мозга и факторов, способствующих ее развитию, является важным шагом к профилактике инсульта и другим серьезным заболеваниям.

Ишемический инсульт является одной из наиболее распространенных причин инвалидности и смертности среди населения. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются атеросклероз, тромбообразование и сердечно-сосудистые заболевания. Признаки инсульта могут включать внезапную слабость, нарушение речи и координации, что требует немедленного обращения за медицинской помощью. Первая помощь заключается в быстром вызове скорой, обеспечении покоя пострадавшему и контроле за его состоянием. Лечение включает тромболизис и реабилитацию, что может значительно улучшить прогноз. Однако врачи предупреждают о возможных осложнениях, таких как повторные инсульты и хронические неврологические нарушения, что подчеркивает важность профилактики и своевременного вмешательства.

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Почему наступает ишемия мозга?

Ишемия мозга возникает в результате различных факторов, которые приводят к снижению или прекращению кровоснабжения определенных участков головного мозга. Основной причиной этого состояния является закупорка сосудов, что может происходить по нескольким причинам.

Одной из наиболее распространенных причин ишемии является атеросклероз — заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, что затрудняет кровоток. В результате, если бляшка полностью перекрывает сосуд, может произойти ишемический инсульт.

Другой причиной может быть тромбообразование, когда в результате различных факторов, таких как повышенная свертываемость крови, образуется тромб, который также может закупорить сосуд. Тромбы могут образовываться в сердце, а затем перемещаться в мозг, вызывая инсульт.

Кроме того, ишемия мозга может быть вызвана эмболией, когда в сосуды мозга попадают частицы, например, из других частей тела, таких как сердце или легкие. Эти частицы могут блокировать кровоток и приводить к серьезным последствиям.

Также стоит отметить, что некоторые факторы риска, такие как гипертония, диабет, курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни, могут способствовать развитию ишемии мозга, увеличивая вероятность возникновения инсульта.

Важным аспектом является то, что ишемия может развиваться и на фоне острых состояний, таких как травмы, операции или другие заболевания, которые могут повлиять на кровообращение. Поэтому понимание причин ишемического инсульта и факторов риска является ключевым для его профилактики и своевременного лечения.

Видео: возникновение инсульта – медицинская анимация

В данном видео представлена медицинская анимация, которая наглядно демонстрирует процесс возникновения ишемического инсульта. Вы сможете увидеть, как происходит закупорка сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению определенных участков мозга. Анимация иллюстрирует, как тромбы или эмболы могут блокировать артерии, что вызывает кислородное голодание и, в конечном итоге, гибель нервных клеток. Также в видео объясняется, какие факторы могут способствовать развитию инсульта, включая гипертонию, атеросклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Это наглядное пособие поможет лучше понять механизмы, лежащие в основе ишемического инсульта, и важность своевременного реагирования на его симптомы.

Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает в результате закупорки сосудов. Люди часто говорят о том, что основными причинами инсульта являются атеросклероз, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Признаки инсульта могут включать внезапную слабость, онемение одной стороны тела, нарушение речи и координации. Важно знать, что первая помощь заключается в немедленном вызове скорой помощи и обеспечении покоя пострадавшему. Лечение инсульта может включать тромболизис, антикоагулянтную терапию и реабилитацию. Осложнения могут быть серьезными, включая инвалидность и повторные инсульты. Прогноз зависит от быстроты оказания помощи и степени повреждения мозга, но ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на восстановление.

Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга): причины, симптомы, лечение, восстановление и прогноз

Когда можно заподозрить ишемический инсульт?

Ишемический инсульт может развиваться внезапно и часто сопровождается ярко выраженными симптомами. Важно знать, когда можно заподозрить данное состояние, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Основные признаки ишемического инсульта включают:

1. Внезапная слабость или онемение: Чаще всего это проявляется в одной стороне тела, например, в руке или ноге. Пострадавший может не в состоянии поднять одну руку или ногу.

2. Проблемы с речью: Человек может начать говорить невнятно, путать слова или вовсе не в состоянии произнести их. Это может проявляться как затруднение в понимании речи.

3. Проблемы с координацией: У человека может наблюдаться потеря равновесия, он может спотыкаться или падать без видимой причины.

4. Внезапное ухудшение зрения: Возможны резкие изменения в зрении, такие как двоение в глазах или потеря зрения на один глаз.

5. Сильная головная боль: В некоторых случаях инсульт может сопровождаться резкой и невыносимой головной болью, которая не имеет очевидной причины.

Если вы заметили у кого-то из близких или у себя подобные симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Время имеет критическое значение, и чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на успешное восстановление.

Видео: первая помощь при инсульте

При ишемическом инсульте время играет критическую роль. Быстрая и правильная первая помощь может значительно улучшить прогноз для пациента. Если вы заметили у кого-то признаки инсульта, немедленно вызовите скорую помощь. Важно помнить, что каждая минута на счету, и чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на восстановление.

В ожидании приезда скорой, постарайтесь успокоить пострадавшего. Уложите его в удобное положение, желательно на бок, чтобы избежать аспирации в случае рвоты. Если человек находится в сознании, не давайте ему ничего есть или пить, так как это может усугубить ситуацию. Убедитесь, что дыхательные пути свободны, и при необходимости проведите реанимационные мероприятия.

Также полезно запомнить время появления первых симптомов инсульта. Это информация будет важна для врачей, так как она поможет определить, какие методы лечения можно применить. Если у пострадавшего есть возможность, попросите его улыбнуться, поднять обе руки или произнести простую фразу — это поможет вам оценить степень поражения.

Помните, что при инсульте важно не только быстрое реагирование, но и правильные действия. Не пытайтесь самостоятельно лечить или давать какие-либо медикаменты, так как это может привести к ухудшению состояния. Ожидайте прибытия специалистов, которые проведут необходимые обследования и начнут лечение.

Некоторые варианты клинических проявлений

Клинические проявления ишемического инсульта могут варьироваться в зависимости от того, какая часть мозга была затронута и насколько серьезно произошло нарушение кровоснабжения. Основные варианты проявлений включают:

1. Слабость или онемение: Одним из наиболее распространенных симптомов является внезапная слабость или онемение в одной половине тела, чаще всего это касается руки и ноги с одной стороны. Пациенты могут испытывать трудности с движением или потерю чувствительности.

2. Проблемы с речью: Ишемический инсульт может затрагивать области мозга, отвечающие за речь. Это может проявляться в виде затруднений при произнесении слов, нечеткой или невнятной речи, а также в трудностях с пониманием речи других людей.

3. Нарушение координации: Пострадавшие могут испытывать проблемы с координацией движений, что может проявляться в неустойчивой походке, трудностях при выполнении простых действий, таких как поднятие руки или ходьба.

4. Изменения в зрении: Инсульт может вызывать резкое ухудшение зрения, включая потерю зрения на один глаз или двоение в глазах. Это связано с поражением участков мозга, отвечающих за зрительные функции.

5. Головокружение и потеря равновесия: Пациенты могут жаловаться на сильное головокружение, которое может сопровождаться чувством тошноты и потерей равновесия.

6. Сильная головная боль: В некоторых случаях инсульт может проявляться внезапной и сильной головной болью, которая не имеет очевидной причины и может быть описана как “самая сильная головная боль в жизни”.

Эти симптомы могут возникать внезапно и требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на успешное восстановление.

Осложнения ишемического инсульта

Осложнения ишемического инсульта могут быть разнообразными и серьезными, влияя на качество жизни пациента и его способность к восстановлению. Одним из наиболее распространенных осложнений является повторный инсульт, который может произойти в результате продолжающегося нарушения кровообращения или наличия факторов риска, таких как гипертония, диабет и атеросклероз. Повторный инсульт может усугубить состояние пациента и значительно снизить шансы на полное восстановление.

Другим серьезным осложнением является развитие неврологических дефицитов, которые могут проявляться в виде паралича, нарушений речи, координации и других функций. Эти нарушения могут быть временными или постоянными, в зависимости от объема поврежденной мозговой ткани и своевременности оказания медицинской помощи.

Также стоит отметить риск развития тромбообразования в глубоких венах, особенно у пациентов, которые после инсульта ограничены в движении. Это может привести к тромбофлебиту или даже тромбоэмболии легочной артерии, что является угрожающим жизни состоянием.

Психологические осложнения, такие как депрессия и тревожные расстройства, также не редкость после инсульта. Эти состояния могут значительно ухудшить качество жизни и затруднить процесс реабилитации. Пациенты могут испытывать чувство безнадежности и утраты, что требует внимания со стороны специалистов в области психического здоровья.

Кроме того, у некоторых пациентов могут возникать проблемы с глотанием (дисфагия), что увеличивает риск аспирационной пневмонии. Это состояние требует особого контроля и может потребовать вмешательства логопеда для восстановления нормального процесса глотания.

В заключение, осложнения ишемического инсульта могут быть многообразными и требуют комплексного подхода к лечению и реабилитации. Важно, чтобы пациенты и их близкие были осведомлены о возможных рисках и своевременно обращались за медицинской помощью для минимизации негативных последствий.

Лечение инфаркта мозга

Лечение инфаркта мозга включает в себя несколько ключевых направлений, которые зависят от времени, прошедшего с момента начала инсульта, а также от состояния пациента. Основной целью терапии является восстановление кровоснабжения мозга, минимизация повреждений и предотвращение дальнейших осложнений.

В первые часы после возникновения симптомов инсульта крайне важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В стационаре пациенту могут быть назначены тромболитические препараты, которые помогают растворить тромбы и восстановить нормальное кровообращение. Эти препараты наиболее эффективны, если их применить в течение первых трех часов после начала инсульта, но в некоторых случаях их можно использовать до шести часов.

Если тромболитическая терапия не подходит или была неэффективной, может быть применена механическая тромбоэктомия. Этот метод предполагает удаление тромба с помощью специального устройства, что позволяет восстановить кровоток в пораженной области мозга. Механическая тромбоэктомия также наиболее эффективна в первые часы после инсульта.

После стабилизации состояния пациента начинается комплексная реабилитация, которая включает в себя физиотерапию, занятия с логопедом и психологом. Эти меры направлены на восстановление утраченных функций и адаптацию пациента к новым условиям жизни. Реабилитация может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от степени повреждения мозга и индивидуальных особенностей пациента.

Кроме того, важно контролировать факторы риска, такие как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина и курение. Коррекция этих состояний может существенно снизить вероятность повторного инсульта. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование антикоагулянтных препаратов для предотвращения образования тромбов.

Таким образом, лечение инфаркта мозга требует комплексного подхода и своевременного вмешательства. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациента.

Обнадеживающие случаи инфаркта мозга, его отличие от кровоизлияния

Обнадеживающие случаи ишемического инсульта показывают, что при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении многие пациенты могут достичь значительного восстановления. В отличие от геморрагического инсульта, который возникает в результате разрыва сосудов и кровоизлияния в мозг, ишемический инсульт чаще всего имеет более благоприятный прогноз. Это связано с тем, что при ишемии мозг не подвергается непосредственному повреждению от крови, а лишь испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Существует несколько факторов, способствующих более оптимистичному исходу ишемического инсульта. Во-первых, если пострадавший получает медицинскую помощь в течение первых трех часов после появления симптомов, это значительно увеличивает шансы на успешное восстановление. Во-вторых, современные методы лечения, такие как тромболизис и механическая тромбоэктомия, позволяют быстро восстановить кровоток в пораженной области мозга, что способствует минимизации повреждений.

Важно отметить, что ишемический инсульт может быть различным по своей природе: он может быть вызван тромбом, образовавшимся в сосудах мозга, или эмболией, когда тромб перемещается из других частей тела. Понимание этих механизмов помогает врачам выбрать наиболее эффективные методы лечения и реабилитации.

Кроме того, пациенты, перенесшие ишемический инсульт, могут иметь возможность вернуться к нормальной жизни, особенно если они активно участвуют в реабилитационных программах. Физическая терапия, занятия с логопедом и психологическая поддержка играют ключевую роль в восстановлении утраченных функций и улучшении качества жизни.

Таким образом, несмотря на серьезность заболевания, обнадеживающие случаи ишемического инсульта и его отличие от кровоизлияния подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, что может существенно повлиять на исход заболевания и восстановление пациента.

Место инсульта в МКБ-10

Ишемический инсульт классифицируется в Международной классификации болезней (МКБ-10) под кодом I63. Эта категория охватывает различные типы инсульта, вызванные нарушением кровообращения в мозге, что приводит к ишемии и, как следствие, к инфаркту мозга. Важно отметить, что в рамках этого кода выделяются подкатегории, которые помогают более точно определить причину и механизм возникновения инсульта.

Например, I63.0 обозначает инсульт, вызванный тромбом, образовавшимся в артерии, что является наиболее распространенной причиной ишемического инсульта. I63.1 указывает на инсульт, вызванный эмболией, когда тромбы или другие частицы перемещаются по кровеносным сосудам и блокируют артерии мозга. Также существуют коды для обозначения инсульта, вызванного другими специфическими причинами, такими как атеросклероз или другие сосудистые заболевания.

Классификация инсульта в МКБ-10 играет важную роль в клинической практике, так как она позволяет врачам не только правильно диагностировать заболевание, но и выбирать наиболее эффективные методы лечения. Кроме того, эта информация необходима для статистического учета заболеваемости и смертности, а также для разработки программ профилактики и реабилитации.

Таким образом, понимание места ишемического инсульта в МКБ-10 помогает медицинским специалистам более точно оценивать ситуацию и принимать обоснованные решения в процессе диагностики и лечения пациентов.

Последствия инфаркта мозга

Последствия инфаркта мозга могут варьироваться в зависимости от многих факторов, включая локализацию и размер пораженной области, скорость оказания медицинской помощи и общие характеристики здоровья пациента. Основные последствия могут быть как временными, так и постоянными, и они могут затрагивать различные аспекты жизни человека.

Одним из наиболее распространенных последствий является нарушение двигательных функций. Это может проявляться в виде паралича или парезов, особенно на одной стороне тела, что затрудняет выполнение повседневных задач. Пациенты могут испытывать трудности с ходьбой, удерживанием предметов и выполнением мелкой моторики.

Кроме того, ишемический инсульт может привести к когнитивным нарушениям. Пострадавшие могут столкнуться с проблемами памяти, концентрации и способности к обучению. В некоторых случаях наблюдаются изменения в эмоциональном состоянии, такие как депрессия или тревожность, что также может негативно сказаться на качестве жизни.

Речевые нарушения — еще одно возможное последствие. Пациенты могут испытывать трудности с произношением слов, пониманием речи или формулированием мыслей. Это состояние, известное как афазия, может значительно затруднить общение с окружающими.

Важным аспектом является также риск повторного инсульта. Люди, перенесшие ишемический инсульт, находятся в группе повышенного риска, и поэтому им необходимо соблюдать рекомендации врачей, следить за своим состоянием и при необходимости корректировать образ жизни.

Некоторые пациенты могут столкнуться с осложнениями, связанными с длительной неподвижностью, такими как тромбообразование или пролежни. Эти проблемы требуют дополнительного внимания и лечения.

В целом, последствия инфаркта мозга могут существенно повлиять на качество жизни пациента и его близких. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз и помочь в восстановлении утраченных функций. Реабилитация и поддержка со стороны медицинских специалистов, а также семьи и друзей играют ключевую роль в процессе восстановления.

Видео: последствия инсульта и кровоснабжение мозга

Ишемический инсульт может иметь серьезные последствия для здоровья человека, так как он приводит к нарушению кровоснабжения определенных участков мозга. Это может вызвать различные неврологические нарушения, которые зависят от того, какая часть мозга была затронута. Важно понимать, что последствия инсульта могут быть как временными, так и постоянными.

Клинические проявления могут варьироваться от легкой слабости в конечностях до полной потери двигательной активности и речи. В некоторых случаях пациенты могут испытывать проблемы с памятью, вниманием и другими когнитивными функциями. Эти изменения могут значительно повлиять на качество жизни и потребовать длительной реабилитации.

Кровоснабжение мозга играет ключевую роль в его функционировании. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в пораженной области. Это может вызвать гибель нейронов и, как следствие, утрату функций, за которые они отвечали. Восстановление кровообращения и нейропротекция являются важными аспектами лечения, так как они могут помочь минимизировать повреждения и улучшить прогноз.

Визуализация последствий инсульта с помощью медицинских анимаций может помочь лучше понять, как именно происходит нарушение кровоснабжения и какие изменения происходят в мозге. Это знание может быть полезно как для медицинских работников, так и для пациентов и их семей, чтобы осознать важность быстрого реагирования при первых признаках инсульта.

Народная медицина

Народная медицина предлагает различные подходы к поддержанию здоровья и восстановлению после ишемического инсульта. Хотя традиционные методы лечения остаются основными, многие пациенты и их семьи обращаются к альтернативным средствам, чтобы дополнить терапию и улучшить общее состояние.

Одним из популярных методов является использование трав. Например, настойки из гинкго билоба и боярышника могут помочь улучшить кровообращение и укрепить сосуды. Эти растения известны своими свойствами, способствующими улучшению мозгового кровообращения и снижению риска повторных инсультов. Однако перед началом применения любых травяных средств важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных взаимодействий с медикаментами.

Также рекомендуется обратить внимание на диету. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как рыба, семена льна и орехи, может способствовать улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Фрукты и овощи, содержащие антиоксиданты, такие как ягоды, цитрусовые и зеленые листовые овощи, помогают защитить клетки мозга от повреждений.

Физическая активность, даже в умеренных объемах, также играет важную роль в восстановлении. Прогулки на свежем воздухе, легкие упражнения и занятия йогой могут способствовать улучшению общего состояния и повышению качества жизни.

Важно помнить, что народные средства не заменяют традиционное лечение, а должны рассматриваться как дополнение к основным методам терапии. Каждый случай индивидуален, и подход к восстановлению должен быть комплексным, с учетом всех рекомендаций врача.

И еще о прогнозе

Прогноз после ишемического инсульта зависит от множества факторов, включая степень повреждения мозга, скорость оказания медицинской помощи, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на успешное восстановление.

В первые часы после инсульта, когда начинается лечение, прогноз может быть более благоприятным. Исследования показывают, что пациенты, получившие помощь в течение первых трех часов, имеют лучшие шансы на минимизацию повреждений мозга и восстановление функций. Однако, если лечение задерживается, риск серьезных осложнений и долгосрочных последствий возрастает.

Возраст пациента также играет важную роль. Молодые люди, как правило, имеют лучшие шансы на восстановление, чем пожилые. Кроме того, наличие хронических заболеваний, таких как диабет или гипертония, может ухудшить прогноз.

Функциональные результаты после инсульта могут варьироваться от полного восстановления до значительных ограничений в повседневной жизни. Многие пациенты могут восстановить утраченные функции, однако некоторые могут столкнуться с длительными последствиями, такими как паралич, нарушения речи или когнитивные расстройства.

Психологический аспект также важен. Пациенты, перенесшие инсульт, могут испытывать депрессию и тревожность, что может негативно сказаться на процессе реабилитации. Поддержка со стороны семьи и специалистов, а также участие в реабилитационных программах могут помочь улучшить общее состояние и качество жизни.

В целом, прогноз после ишемического инсульта индивидуален и зависит от множества факторов. Своевременное обращение за медицинской помощью и комплексный подход к лечению и реабилитации могут значительно повысить шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни пациента.

Видео: об инсульте в программе “Здоровье”

https://youtube.com/watch?v=XXXXXXXXX

В данном видео, представленном в программе “Здоровье”, подробно рассматриваются ключевые аспекты инсульта, включая его симптомы, механизмы возникновения и важность своевременной медицинской помощи. Специалисты делятся рекомендациями по распознаванию первых признаков инсульта и подчеркивают, как быстрое реагирование может спасти жизнь и минимизировать последствия. Также в видео обсуждаются современные методы диагностики и лечения, а также важность профилактики данного заболевания. Это полезный ресурс для всех, кто хочет узнать больше о данной теме и быть готовым к экстренным ситуациям.

Вопрос-ответ

Что является основной причиной ишемического инсульта?

По статистике наиболее частыми причинами ишемического инсульта являются атеросклероз и тромбообразование. К редким сосудистым патологиям, которые могут привести к ишемическим инсультам, относятся болезнь Такаясу и инфекционные артерииты.

Какой орган страдает при ишемическом инсульте?

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) Ишемический инсульт (второе название – инфаркт мозга) – заболевание, возникающее из-за повреждения тканей головного мозга, испытывающих последствия нарушения кровообращения.

Как правильно лечить ишемический инсульт?

Единственным методом лечения ишемического инсульта, доказавшим свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях, является тромболитическая терапия. Целью тромболизиса является восстановление кровотока в участке головного мозга с критическим дефицитом кровоснабжения, но еще не потерявшем жизнеспособность.

Как понять, что у тебя был ишемический инсульт?

Головокружение, потеря ориентации в пространстве, рвота, судороги, нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания, Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск ишемического инсульта.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и уровень физической активности. Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами и цельными злаками, а также регулярные физические упражнения могут значительно снизить риск инсульта.

СОВЕТ №3

Знайте основные признаки ишемического инсульта, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затрудненная речь или проблемы с пониманием. Быстрая реакция может спасти жизнь и уменьшить последствия инсульта.

СОВЕТ №4

Если вы или кто-то рядом с вами испытывает симптомы инсульта, немедленно вызывайте скорую помощь. Каждая минута имеет значение, и своевременная медицинская помощь может значительно улучшить прогноз и восстановление после инсульта.