Сколько дней больничного дают при инфаркте

Период восстановления после инфаркта: на сколько дней дают больничный?

Инфаркт – достаточно распространенное патологическое состояние. Как правило, с такой болезнью сталкиваются люди старше 50-летнего возраста. Последнее время увеличилось количество случаев инфаркта миокарда и среди молодежи. Это связано с интенсивным ритмом жизни, неправильным питанием, малой подвижностью, хроническими стрессами. Больничный после инфаркта дают в обязательном порядке.

Сколько держат в больнице?

Инфаркт миокарда – это тяжелое состояние. Он является формой ишемической патологии и характеризуется развитием некроза участка сердца.

Около 50% людей умирает еще до поступления в стационарное отделение. Третья часть пациентов погибает уже в больнице из-за развития необратимых, несовместимых с жизнью, осложнений. Инфаркт головного мозга – это острое нарушение кровообращения, при котором погибают нервные клетки.

У больного наблюдается выраженная неврологическая симптоматика. Ежегодно у 360000 россиян случается инфаркт мозга. Около 15% пациентов умирают в первые сутки развития болезни. Госпитализация при инфаркте является обязательной.

В медучреждении проводится ряд реанимационных мероприятий, направленных на купирование приступа и предупреждение развития осложнений болезни. Сколько держат людей с инфарктом в больнице, точно сказать сложно.

На продолжительность нахождения в стационаре влияют такие факторы:

• возраст пациента;
• общее состояние здоровья;
• тип инфаркта;
• наличие осложнений, риск их появления;
• вероятность возникновения повторного приступа;
• эффективность проводимой терапии;
• применяемая методика лечения.

Для сохранения жизни и предотвращения обширной гибели клеток, в условиях больницы проводятся следующие процедуры:

• стентирование;
• ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование;
• катетеризация.

Принимаются меры по растворению тромбов в артериях. Первые 5-7 дней после возникновения инфаркта считаются самыми опасными для жизни. Поэтому больной этот период находится в палате интенсивной терапии.

Если у человека инфаркт случился впервые, то его держат в больнице около 28 дней. Если приступ возник у молодого пациента, получилось быстро снять острое состояние, то выписать из стационара его могут уже спустя пару недель.

Ориентировочная продолжительность нетрудоспособности

У людей, перенесших приступ, возникает вопрос, сколько длится больничный после инфаркта. Когда заканчивается стационарная терапия человек нуждается в прохождении амбулаторного лечения и восстановления. Для этого ему дают лист о нетрудоспособности.

Сколько дней больничный после инфаркта длится, зависит от таких факторов:

• тип патологии;
• общее состояние здоровья, самочувствие;
• тяжесть болезни;
• наличие осложнений;
• род деятельности человека;
• условия работы больного;
• соблюдение пациентом схемы терапии, подобранной доктором;
• следование правильному образу жизни;
• необходимость прохождения реабилитации в санатории.

Участковый врач имеет право выписать больничный лист на срок до 15 дней. Далее освобождение от работы может быть продлено. Решение о необходимости продолжения, прекращения амбулаторного лечения или направления пациента в стационар принимает медкомиссия.

Как правило, лист о нетрудоспособности выписывается на срок от двух до четырех месяцев. В некоторых случаях человеку, перенесшему инфаркт, присваивают группу инвалидности. Тогда больничный закрывают. В большинстве случаев получается сохранить трудоспособность.

Поэтому после восстановления человек приступает к работе. Перед этим он проходит комиссию, которая принимает в случае необходимости решение об изменении условий труда, снижении нагрузок, сокращении рабочего дня.

Иногда человеку рекомендуют перевод на более легкую должность. Если больной работал раньше в ночные смены, то ему показан дневной труд.

Основания для продления больничного

Главным основанием для продления больничного является невосстановленная трудоспособность. Если человек плохо себя чувствует, у него имеются постинфарктные осложнения, тогда ему продлевают освобождение от работы.

Нередко людям, перенесшим приступ, рекомендована реабилитация в санатории. В такие учреждения обычно направляют пациентов с 1-3 степенью тяжести состояния. В санаторных условиях проводятся физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Все эти процедуры направлены на восстановление трудоспособности, поддержание здоровья. Санаторное лечение также является основанием для продления больничного листа.

Освобождение от работы дается на весь период пребывания в таком учреждении. Если человеку, перенесшему инфаркт, необходимы инвазивные процедуры, то он не может выполнять свои трудовые обязанности. В этом случае больничный лист продлевают. Большое значение при пролонгации листка нетрудоспособности играет и род деятельности человека.

Длительность нетрудоспособности при инфаркте миокарда

Временная нетрудноспособность у больных инфарктом миокарда

По нашим данным, срок пребывания больных с инфарктом миокарда в больнице в среднем составлял 2 месяца, а в более тяжелых случаях — до 3—4 месяцев. Семь человек перенесли инфаркт миокарда на ногах. После выписки из больницы больные лечились в домашних условиях от 15 до 30 дней. Продолжительность временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда в среднем составляла около 3 месяцев.

По данным Г. Р. Вританшинского. А. Ф. Тур и Е. М. Филипченко, на основании изучения 2500 историй болезни больных инфарктом миокарда установлено, что средняя продолжительность лечения больных в стационарах составила около 60 дней, а на дому — около 70 дней.

Обычно при инфаркте миокарда рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 6—8 недель; однако за последние годы, как указывают Кауфман, Беккер, начинают отходить от этого правила, так как отрицательные стороны длительного постельного режима превалируют над положительными.

Исходя из собственного опыта. Мастер, Яффе считают, что соблюдение строгого постельного режима не является обязательным у всех больных с острым коронаротромбозом. Длительное пребывание в постели способствует учащению приступов грудной жабы, возникновению тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний. По наблюдениям указанных авторов, больным с легким клиническим течением инфаркта миокарда можно разрешать вставать с постели па 3-й неделе, а ходить на 4-й неделе. У этих больных, как правило, полностью восстанавливается трудоспособность.

Майнед при тяжелых случаях инфаркта миокарда рекомендует абсолютный покой; в легких — удобное сидячее положение, а через короткое время — непродолжительные прогулки по комнате. При длительной неподвижности во всех случаях инфаркта различные осложнения наблюдаются чаще.

Общепринятый ранее длительный постельный режим больного с острым инфарктом миокарда до полного сформирования рубца в мышце сердца в настоящее время подвергается пересмотру. Наблюдения показывают, что длительный режим покоя вызывает общую слабость, состояние депрессии, повышенную наклонность к приступам грудной жабы, тромбоэмболическим осложнениям, гипостатическим пневмониям, тяжелым запорам. В отдельных случаях отказ больных с инфарктом миокарда от строгого постельного режима не ведет к нежелательным последствиям. Все это привело к внесению существенных поправок в вопросы режима больных с острым инфарктом миокарда.

Постепенное включение во время постельного режима физических упражнений и элементов трудовой терапии способствует восстановлению мышечного и сосудистого тонуса, предохраняет от ряда осложнений при инфаркте, а также оказывает благоприятное влияние па психику больного.

По окончании периода временной нетрудоспособности после инфаркта миокарда значительная часть из 200 обследованных нами больных (90 человек, или 45%) использовала свой очередной отпуск для пребывания в санатории или доме отдыха. После инфаркта миокарда 99 человек (50%) выписались на работу без прохождения ВТЭК; 101 человек был направлен на ВТЭК для решения вопроса о трудоспособности, из них 46 (23%) больным была определена II группа инвалидности и 55 (27%) — III группа инвалидности.

Весьма важен вопрос о длительности временной нетрудоспособности у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Наши наблюдения показали, что фактически у ряда больных длительность временной нетрудоспособности была меньше обычных сроков. Так, например, у 25% больных она не превышала 2 месяцев с последующим пребыванием в санатории большинства больных. При решении вопроса о временной нетрудоспособности необходимо уточнить ее сроки. Врач может выписать больного на работу лишь на основании объективных данных (длительного наблюдения за течением заболевания и детального анализа клинической картины), а не субъективных ощущений обследуемого.

Следует иметь в виду, что иногда после приступа грудной жабы. сопровождавшегося инфарктом миокарда, самочувствие больного может быть достаточно хорошим, и такие больные, переоценивая свои трудовые возможности, считают возможным вскоре приступить к работе. Некоторые же больные, наоборот, боясь ухудшения, всячески избегают работы. При отсутствии соответствующих противопоказаний таких больных следует постепенно вовлекать в трудовую деятельность.

В ряде случаев при ограниченном инфаркте миокарда срок временной нетрудоспособности может быть сокращен (но он должен быть не меньше 3 месяцев!). При распространенном инфаркте, судя по клинико-электрокардиографическим данным, больных следует считать нетрудоспособными 4—6 месяцев.

 

Какие сроки действия листка нетрудоспособности с диагнозом острый инфаркт миокарда, правильно ли закрытие больничного листа?

После перенесенного инфаркта миокарда сроки временной нетрудоспособности (ориентировочные) составляют:

— при мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, — приблизительно 2 месяца; при крупноочаговом (в том числе трансму-ральном инфаркте миокарда) — 2—3 месяца; при мелкоочаговом или крупноочаговом осложненном инфаркте миокарда — 3—4 месяца.

-при рецидивирующем инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма и проводимости, выраженной хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения НБ стадии больных направляют на медико-реабилитационную экспертную комиссию. которая или продлевает больничный лист свыше 4 месяцев (если реальна перспектива восстановления трудоспособности), или признает больного нетрудоспособным.

При первом функциональном классе больные полностью трудоспособны, но освобождаются от ночных смен, дополнительных работ, командировок. Лица профессия которых неразрывно связана с тяжелым физическим трудом, переводятся на другую работу.

При втором функциональном классе больные трудоспособны, но только в случае, если их работа связана с легким физическим трудом, неинтенсивным физическим напряжением.

При третьем функциональном классе больные признаются нетрудоспособными, если их профессия связана с физической нагрузкой и интенсивным психоэмоциональным напряжением. При четвертом функциональном классе больные нетрудоспособны.

Вывод: Социальная реабилитация после инфаркта миокарда имеет важную роль в жизни больного .

Основания и порядок выдачи больничного после инфаркта, стентирования и шунтирования. Сколько дней длится бюллетень?

Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.

Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

 

 

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

• наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
• страхование лица в системе ОМС;
• заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

1. 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
2. 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:

• I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
• II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
• III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).

90-120 календ. дней – повторный инфаркт миокарда.

Сколько длится период нетрудоспособности после стентирования сосудов сердца и шунтирования?

Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:

• шунтирование – полостная операция по установке шунта, целью которой является создание искусственного пути для движения крови;
• стентирование – эндоваскулярное вмешательство, при котором через прокол в артерии посредством катетера вводится имплант, расширяющий сосуд в том месте, где это необходимо.

Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.

Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.

Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.

Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.

Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.

Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Что влияет на продолжительность?

Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:

• вид инфаркта;
• наличие или отсутствие осложнений заболевания;
• данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
• длительность предписанного постельного режима;
• наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
• наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
• характер трудовой деятельности пациента.

Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.

Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).

Порядок оформления

Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

Мнение врачей

При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

 

Как долго лежат в реанимации после инфаркта и на сколько дают больничный?

Основная цель пребывания пациента с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии – непрерывный контроль, стабилизация состояния и, при необходимости, проведение реанимационных мероприятий. Также в условиях этого блока осуществляют подготовку к операции. Там же проходит первый этап восстановления после хирургического вмешательства.

Отделения реаниматологии укомплектованы всей необходимой аппаратурой, лекарственными препаратами и опытным персоналом, что позволяет эффективно бороться с осложнениями и при потребности оказать неотложную помощь.

Какую помощь оказывают пациенту в реаниматологии?

Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.

Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.

Для этого применяют такие процедуры:

• кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
• инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
• седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
• обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
• профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
• строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.

Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:

• стентирование коронарных артерий;
• аорто-коронарное шунтирование;
• ангиопластика лазером;
• баллонная дилатация венечных сосудов.

Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала. Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями. В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:

• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких;
• дефибрилляция;
• медикаментозная поддержка больного.

Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта

В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.

При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом. Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.

После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.

От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?

Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:

• локализацией и размером ишемического некроза;
• наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
• присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
• возрастом пациента и его общего состояния;
• объемом оперативного вмешательства.

Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.

Выписывают человека при наличии таких критериев:

• восстановлении нормального сердечного ритма;
• отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
• отсутствии нарушений сознания.

Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.

После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.

Длительность больничного листа при инфаркте миокарда

После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:

• мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
• обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
• осложненный инфаркт – 3-4 месяца.

При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:

• повторный (рецидивирующий) инфаркт;
• наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
• хроническая сердечная недостаточность.

Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.

Существует четыре функциональных класса:

• І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
• ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
• ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
• ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.

Дальнейшая реабилитация

Инфаркт – не диагноз, а образ жизни. После того как пациент оставит больничную койку, ему предстоит длительный период реабилитации, в течение которого он будет восстанавливать здоровье и работоспособность.

Конкретную программу назначает кардиолог и физиотерапевт. Помимо медикаментозной терапии, она включает:

• санаторно-курортное лечение;
• лечебную физкультуру – в соответствии с функциональным классом заболевания;
• соблюдение диеты и контроль за весом – отказ от мучной и жирной пищи, дробное питание;
• отказ от курения и алкоголя, что позволяет значительно снизить риск рецидива;
• избегание стрессов, в том числе проведение психологических тренингов или медитаций;
• постоянный самостоятельный контроль давления и пульса.

Также периодически необходимо проходить профилактические осмотры по такой схеме:

• первый месяц – каждую неделю;
• первые шесть месяцев – раз в две недели;
• следующие полгода – раз в месяц;
• в дальнейшем – раз в квартал.

Выводы

Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта. В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации. Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.

 

Основания и порядок выдачи больничного после инфаркта, стентирования и шунтирования. Сколько дней длится бюллетень?

Социальная защищенность человека в случае утраты им трудоспособности является одним из основных принципов охраны здоровья в нашем государстве и закреплена в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011.

Страхование здоровья, предоставление времени на лечение и выплата пособия по временной нетрудоспособности гарантируется ст. 183 Трудового кодекса РФ и Федеральным законом, регулирующим обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006).

Страховым случаем по обязательному социальному страхованию временной нетрудоспособности в числе прочих является инфаркт миокарда – частичный некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

 

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

• наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
• страхование лица в системе ОМС;
• заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Сколько дней держат на оплачиваемом бюллетене?

Рассмотрим, сколько держат на листе нетрудоспособности при инфаркте миокарда. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании установлены в Рекомендациях Минздрава России № 2510/9362-34 от 20.08.2000 (далее – Рекомендации) и составляют:

1. 70-90 календ. дней – при остром трансмуральном инфаркте передней или нижней стенки миокарда, а также других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом и 90-130 календ. дней, если имеют место осложнения острого периода.
2. 60-70 календ. дней – при остром субэндокардиальном (нетрансмуральном) инфаркте миокарда без осложнений и более длительные сроки в случаях сердечной недостаточности в зависимости от ее степени:

• I ФК, т.е. не вызывающей дискомфорта при физических нагрузках (60-80 календ. дней);
• II ФК, когда физическая нагрузка вызывает умеренный, незначительный дискомфорт (80-110 календ. дней);
• III-IV ФК, при которых плохое самочувствие может проявляться даже в состоянии покоя (90-120 календ.дней).

90-120 календ. дней – повторный инфаркт миокарда.

Сколько длится период нетрудоспособности после стентирования сосудов сердца и шунтирования?

Необходимость в оперативном вмешательстве при инфаркте миокарда возникает достаточно часто. Существует два вида операций, радикально решающих проблему острого нарушения коронарного кровообращения:

• шунтирование – полостная операция по установке шунта, целью которой является создание искусственного пути для движения крови;
• стентирование – эндоваскулярное вмешательство, при котором через прокол в артерии посредством катетера вводится имплант, расширяющий сосуд в том месте, где это необходимо.

Длительность больничного листа напрямую зависит от того, к какой из этих операций прибегнет врач.

Шунтирование является полноценной хирургией и выполняется на остановленном сердце при искусственной вентиляции легких с погружением больного в наркоз.

Соответственно период восстановления после такой операции будет длиться столько, сколько решит врач, руководствуясь при этом ч. 4 ст. 59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой при благоприятном прогнозе по истечении 10 месяцев с даты открытия больничного листа больной должен быть или выписан на работу, или направлен на МСЭ для решения вопроса о присвоении инвалидности.

Средний срок больничного после аортокоронарного шунтирования составляет 90 календарных дней. В результате стентирования, не требующего погружения пациента в наркоз и не связанного с разрезом грудной клетки, срок восстановительного периода будет менее длительным, однако и в этом случае врач будет ориентироваться на общее состояние пациента и многие другие факторы.

Относительно продолжительности больничного листа медицинский работник так же, как и в рассмотренном выше случае, будет ограничен десятимесячным сроком.

Дальнейший срок больничного листа зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Что влияет на продолжительность?

Факторами, влияющими на длительность больничного листа после инфаркта миокарда и обусловленного им оперативного лечения, являются:

• вид инфаркта;
• наличие или отсутствие осложнений заболевания;
• данные клинико-лабораторных исследований, полученные в динамике;
• длительность предписанного постельного режима;
• наличие или отсутствие тяжелых нарушений ритма и проводимости;
• наличие или отсутствие выраженной хронической коронарной недостаточности;
• характер трудовой деятельности пациента.

Основанием для продления больничного является необходимость в долгой реабилитации, предполагающей покой, а также тяжелое состояние больного после инфаркта или связанных с ним инвазивных процедур, из-за чего он не может выполнять свои трудовые обязанности. Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном прогнозе пациент направляется для прохождения экспертизы и получения инвалидности.

Если лицо отказывается от прохождения экспертизы, листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном трудовом и клиническом прогнозе не позднее 10 месяцев после травмы пациент должен быть выписан к трудовой деятельности или же направлен на МСЭ (ч. 4 ст. 59 Закона).

Порядок оформления

Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

Мнение врачей

При таком серьезном диагнозе необходимость в больничном листе медицинским сообществом сомнению не подвергается, так как в сердечной мышце должен успеть сформироваться рубец, а инфаркт, перенесенный на ногах, чреват рецидивами и осложнениями, опасными для жизни (отек легких, тромбы в артериях, деформация клапанов сердца). Различны лишь мнения о сроках и образе жизни при нахождении на больничном.

Ранее считалось, что постельный режим нужно соблюдать в течение 6-8 недель, но в последние годы медицина уходит от этого правила, сокращая время строгого постельного режима, указывая на то, что преимущественно лежачий образ жизни негативно воздействует на работу больного сердца.

Поэтому, принимая во внимание характер условий труда пациента, в настоящее время сокращается и продолжительность нетрудоспособности в целях скорейшего восстановления после болезни.

Полноценная медицинская помощь при инфаркте требует значительного количества времени. От ее полноты, своевременности и завершенности зависит дальнейшая трудоспособность человека, поэтому государство выступает гарантом социальной поддержки работника в случае наступления этого заболевания, законодательно и функционально обеспечивая возможность нахождения на больничном.

 

Сколько нужно лежать в реанимации после инфаркта?

Лечение инфаркта миокарда происходит в условиях стационара. Основной целью врачей является стабилизация состояния. Дальнейший курс терапии направлен на предотвращение образования тромбов, улучшение питания сердца и остановку некроза. Сколько лежат в реанимации после инфаркта? Это зависит от степени тяжести поражений. Достигается результат благодаря применению медикаментов и коррекции образа жизни. При их неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Действия врачей

Реанимация при инфаркте подразумевает проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание основных жизненных функций и стабилизацию состояния. Для достижения результата вводятся определенные запреты и рекомендации. Это:

• исключение физической активности;
• предотвращение контакта больного со знакомыми и близкими;
• строгое соблюдение постельного режима;
• круглосуточный контроль со стороны врачей;
• регулярное обследование.

При остановке сердца применяются методы сердечно-легочной реанимации. Временить с ними нельзя, поэтому желательно, чтобы оказали помощь (провели непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) больному рядом находящиеся люди. Приехавшая бригада специалистов продолжит манипуляции по сохранению жизнедеятельности, предотвращая гибель клеток головного мозга. Подобное состояние наступает из-за прекращения работы сердца и дыхательной функции на фоне обширных некротических поражений. Длительность реанимации обычно составляет примерно полчаса. Шанс выжить у больного значительно повышается при оказании помощи в первые пять минут после приступа.

Действия врачей напрямую зависят от тяжести поражений, поэтому проводится диагностика:

• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• катетеризация сердца;
• эхокардиография;
• лабораторные анализы.

По ее результатам станет понятно, что делать в условиях реанимации при инфаркте. В большинстве своем пациенту назначается внутривенный ввод препаратов для стабилизации работы сердца, предотвращения образования тромбов и их разжижения. В тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство:

• стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• иссечение аневризмы;
• монтирование искусственного водителя ритма.

Сколько держат в реанимации после инфаркта?

Продолжительность курса терапии в больничных условиях зависит от состояния пациента, скорости его восстановления и наличия осложнений. Разделить его можно на такие стадии:

• Острая стадия начинается с момента первых проявлений приступа и продолжается в течение 2 недель. Больного госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий. Ближе к завершению данного этапа его переводят в палату кардиологического отделения.
• Подострая стадия длится примерно 3-4 недели. Пациенту придется остаться на этот срок в больнице, чтобы избежать развития осложнений и улучшить состояние.

Держать в клинике насильно никто не будет, но при самостоятельном покидании ее стен, врачи снимают с себя всю ответственность за жизнь больного. Связано это с высокой вероятностью развития тромбоэмболии и прочих последствий инфаркта. Если пациенту будет становиться лучше раньше предполагаемых сроков, то есть шанс выписки через 2-3 недели. Далее наступает этап реабилитации, во время которого больному придется соблюдать рекомендации специалистов и периодически обследоваться. Обычно на восстановление уходит не более 1 года.

После выписки

В домашних условиях человеку, пережившему инфаркт миокарда, предстоит каждый день принимать медикаменты, предназначенные для борьбы с осложнениями и уменьшения нагрузки с сердечной мышцы. Обычно используются таблетки против образования тромбов («Аспирин») и для снижения потребности миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренорецепторов) и уровня холестерина (статины). Не менее важно ввести определенные ограничения:

• делать перерывы во время работы;
• скорректировать рацион питания;
• снизить физические нагрузки;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно высыпаться (7-8 часов в день).

В течение года после выписки из больницы человеку придется периодически обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач сможет следить за скоростью восстановления.

Вторичная профилактика

Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:

• посещать занятия по кардиореабилитации;
• соблюдать строгую диету;
• следовать схеме терапии, составленной врачом;
• контролировать пульс и давление;
• соблюдать правила здорового образа жизни.

Особенности ухода за людьми, пережившими инфаркт

Стимулом для больного может являться положительная статистика. При правильном уходе в домашних условиях вероятность развития осложнений значительно снижается. Помогут в этом рекомендации составленные специалистами:

• Близким людям необходимо оградить больного от стрессов и физической работы. С ним нужно больше проводить времени и чаще гулять на свежем воздухе, чтобы помочь вернуться к прежней жизни.
• Проблемы с кишечником возникают чаще на острой стадии в связи с малой подвижностью пациента, но иногда продолжаются после выписки. Больному придется принимать назначенные врачом таблетки (слабительные, обезболивающие), чтобы снизить степень дискомфорта и напряжения. Дополнительно можно сделать очистительную клизму.
• За людьми преклонного возраста следует постоянно наблюдать. Они могут забыть, что нужно принять препарат или запрещено заниматься тяжелой физической работой, из-за чего увеличивается вероятность проявления осложнений.

Составление диеты

Правильно составленный рацион питания позволит предотвратить развитие атеросклероза. Он является основным причинным фактором инфаркта миокарда. Во избежание формирования жировых бляшек, закупоривающих сосуды, необходимо снизить уровень холестерина путем ограничения и повышения количества определенных продуктов в рационе:

Благодаря рыбе в рационе существенно снижается вероятность летального исхода от ишемии сердца. Стабилизация давления происходит после уменьшения количества используемой соли. Специалисты также советуют сократить потребление насыщенных жирных кислот (предельных) в пользу ненасыщенных (непредельных), делящихся на такие виды:

Вид	Продукты
Мононенасыщенные кислоты	Оливковое и рапсовое масло, авокадо, миндаль, фисташки.
Полиненасыщенные кислоты	Растительные масла (каноловое, соевое, подсолнечное), рыба и морепродукты, листовые овощи и семя тыквы, мака, льна.

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.

Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).

Медикаментозная терапия в домашних условиях

Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:

• Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
• Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
• Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
• Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
• Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
• Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.

Коррекция образа жизни

Во избежание рецидивов и осложнений инфаркта, больному придется пересмотреть свой образ жизни и внести определенные коррективы:

• Физическую нагрузку следует полностью исключить на острой фазе, чтобы сердце не перенапрягалось. После перевода в кардиологическое отделение врачи порекомендуют делать простые движения для поддержания необходимого тонуса. Постепенно больной сможет начать полноценно заниматься лечебной физкультурой.
• От курения, алкоголя и напитков с возбуждающим нервную систему эффектом (кофе, энергетиков) следует отказаться. Они оказывают негативное воздействие на сердце, поэтому строго противопоказаны на всех стадиях лечения.
• Контроль жизненно важных показателей даст возможность предотвратить последствия инфаркта. Замеры давления и пульса нужны для оценки работы сердца и эффективности лечения. Контроль массы тела поможет остановить развитие осложнений. Наблюдение за уровнем холестерина и триглицеридов позволит избежать проявления атеросклероза.

• Соблюдение правил здорового питания поможет предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем.
• Длительность приема медикаментов после инфаркта зависит от возраста и степени некроза. В некоторых случаях придется пожизненно принимать таблетки и следить за своим состоянием, чтобы при развитии осложнений незамедлительно обратится к врачу.

Послеинфарктная диагностика

Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:

• первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
• с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
• с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
• с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.

Врачу могут потребоваться результаты обследований:

• электрокардиография;
• эхокардиография;
• анализ крови и мочи.

Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.

Инвалидность

Инфаркт миокарда часто оставляет необратимые последствия. Они являются поводом для присвоения группы инвалидности:

Группа	Описание
I	У больного даже после выписки из клиники не прекращаются приступы боли в груди (стенокардии). Они с трудом купируются медикаментами. Наблюдаются ярко выраженные симптомы сердечной недостаточности.
II	Иногда проявляется стенокардия после физической нагрузки. Имеются признаки нарушения работы сердца.
III	Присваивается при незначительных сбоях в сердечной деятельности, мешающих вернуться на прежнее место работы.

В больничном листе после пережитого инфаркта указано, сколько дней человек будет оставаться нетрудоспособным. Его должны давать при выписке из больницы. На срок восстановления влияют осложнения, возраст и наличие прочих патологий. Некоторые профессии, требующие особого внимания, и вовсе станут недоступны, так как человек может подвергнуть опасности себя и окружающих при рецидиве приступа. В среднем длительность нетрудоспособного периода варьируется от 3 до 6 месяцев.

Иногда удается сократить продолжительность больничного листа после пережитого инфаркта до 2 месяцев благодаря МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Они оценят степень нетрудоспособности больного, ориентируясь на общепринятые стандарты, и вынесут свой вердикт.

Прогноз

Прогноз делается на основании результатов обследования и состояния пациента. Мелкоочаговая форма инфаркта редко приводит к тяжелым последствиям при своевременном обнаружении и лечении. Крупные очаги поражения часто вызывают осложнения. Без оказания помощи в первые часы с момента проявления приступа, больной может умереть.

На скорость и степень восстановления оказывает воздействие эффективность составленной схемы терапии и коррекция образа жизни. Если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, то значительно повышается вероятность возвращения трудоспособности.

После проявления признаков инфаркта миокарда больной должен вызвать скорую помощь. Врачи отвезут его в отделение реанимации для проведения необходимых лечебных мероприятий. В больнице человеку предстоит провести не менее 2-3 недель, чтобы выйти из тяжелого состояния и избежать возможных последствий. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.