Стенокардия ночью симптомы

Почему стенокардия ночью

Признаки, симптомы и лечение стенокардии

Чтобы наиболее точно определить симптомы стенокардии, нужно понять, что это за болезнь. Как известно, это форма ишемии сердца, которая объясняется наличием препятствия в циркуляции крови. Это может происходить в одной или двух коронарных артериях. Кроме того, наблюдаются приступы миокарда, а это означает, что в сердечной мышце недостаточно кислорода.

• Виды
• Общие симптомы
• Определение вида заболевания по симптомам
• Немного о причинах
• Первая помощь и лечение

Развитие стенокардии проявляется в дисбалансе между тем, как кислород поступает в сердечную мышцу, и тем, какова на самом деле ее потребность. Это значит, что доступ кислорода не соответствует его необходимому количеству. Из-за этого в сердечной мышце нарушается обмен веществ и происходит ее омертвение. Такая ситуация может происходить из-за локального нарушения кровоснабжения, которое происходит либо по причине сужения просвета артерии, либо из-за длительно и резкого спазма сосудов сердца. Если недостаток кислорода в сердечной мышце будет выше, чем это возможно, то приступ стенокардии может перейти в инфаркт.

Причиной заболевания может быть спазм, атеросклероз или тромбоз сосудов

Классификация стенокардии определяется в зависимости от разных факторов. Рассмотрим несколько видов, которые употребляются чаще всего.

1. Впервые возникшая.
2. В состоянии напряжения, или стабильная стенокардия.
3. Прогрессирующая стенокардия, нестабильная.
4. Вариантная.

Стоит заметить, что впервые возникшую, прогрессирующую и стенокардию напряжения иногда объединяют термином «нестабильная». Вначале рассмотрим общие симптомы заболевания, а потом посмотрим, чем признаки одного проявления болезни отличаются от другого.

Общие симптомы

Признаки этого заболевания сердца могут проявиться после очень плотного обеда или ужина. Стоит учитывать то, что наш мотор трудится с особой силой в лежачем положении, чем при ходьбе или стоянии. Именно поэтому приступ часто настигает лежачего человека. Бывало так, что симптомы проявлялись из-за резкой смены природной температуры.

1. Боль. Это первый из признаков, проявляющихся при болезни. Конечно, есть случаи, при которых он не дает о себе знать, но случается такое очень редко. Боли при стенокардии локализуются в грудной области, а распространяются в левую сторону. В некоторых случаях они охватывают область ключиц и солнечного сплетения. До этого момента самочувствие человека может быть прекрасным, хотя возможно нервозное состояние или пробежка. После этого внезапно приходит боль, которая может быть очень сильной и резкой. Каким внезапным было ее начало, таким же часто является и ее конец. Боль будет ощущаться еще сильнее, если не прекратить физические нагрузки.

1. Повышенное артериальное давление.
2. Обильное потоотделение.
3. Бледность.
4. Нехватка кислорода. Обычно это проявляется при ночном приступе, то есть при стенокардии покоя. В этот момент больному человеку кажется, что он задыхается, из-за чего может начаться паника.
5. Изменение частоты биения сердца. При этом темп может быть как замедленным, так и частым.

Перечислим некоторые признаки, которые не причисляются к стенокардии сердца:

• постоянная, ноющая и тупая боль;
• длится более двадцати минут;
• при употреблении нитроглицерина становится хуже.

Однако не стоит упускать из внимания и эти симптомы, так как они тоже являются серьезными и говорят о нарушении в работе сердца, поэтому стоит незамедлительно вызывать скорую помощь.

Легкой форме стенокардии сопутствуют симптомы, которые являются кратковременными. Если тут же приняты необходимые меры, включающие прием лекарства, то приступ пройдет за пять минут. К сожалению, чем он дольше длится, тем более явной становится вероятность того, что произойдет инфаркт миокарда. Лекарство, которое нужно сразу принять — нитроглицерин. Одна его таблетка, скорее всего, прекратит боль. Если ее действие не такое быстрое, как раньше, это является нехорошим признаком. В любом случае, нужно сразу вызвать врача скорой помощи, который сделает все необходимое и назначит лекарства, которые будут включаться в лечение стенокардии.

Определение вида заболевания по симптомам

При впервые возникшей стенокардии симптомы наблюдаются около месяца. После этого наступает регресс или болезнь переходит в стадию стабильного типа. Впервые возникший вид проявляется загрудинными болями. Кроме того, возможно удушье и боли в зоне иррадиации.

Прогрессирующая стенокардия проявляется неожиданными приступами, которые иногда могут проявлять себя в состоянии покоя. Грудная боль обычно сильная. При этом очень высок риск того, что разовьется инфаркт миокарда. Привычный стереотип болей изменяется под влиянием перегрузок, эмоциональных или физических. Приступы становятся более тяжелыми и частыми, а также более длительными и интенсивными. Возможна иррадиация болей и появление ее новых направлений.

Некоторые больные могут испытывать следующие симптомы: тошнота, удушье, учащенное биение сердца. Если раньше приступы проявлялись только во время нагрузок, то теперь они наблюдаются и ночью. Также они могут возникать при мочеиспускании и дефекации. Бывает, что не помогает нитроглицерин. Прогрессирующая стенокардия требует своевременной госпитализации, также ее необходимо тщательно лечить.

Самым частым видом заболевания является стабильная стенокардия. Наблюдаются регулярные приступы, которые повторяются после эмоционального или физического напряжения. Боль при этом давящая, как будто обжигает сердце. Однако она бывает не очень явной, просто ощущается стеснение, сжатие или тупая боль. Иррадиация происходит в левое плечо или руку, но возможны ее проявления в лопатку, лицо, зубы, шею, челюсть и в правую часть. Очень редко бывает, что боль отдает в нижние конечности, левую часть живота и поясницы. Стабильная стенокардия включает в себя четыре функциональных класса, которые делятся в зависимости от того, как больной способен выполнять физические нагрузки.

1. Обычные физические нагрузки вполне хорошо переносятся больным. Приступы наблюдаются в случае интенсивной нагрузки.
2. Этот класс означает, что физическая активность немного ограничена. Симптомы возникают при ходьбе на ровном месте более чем на 500 метров и при подъеме выше, чем на первый этаж. Если ходьба осуществляется против ветра, в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении, а также в первые несколько часов после пробуждения, вероятность приступа увеличивается.
3. Более выраженное ограничение. Симптомы проявляются даже при ходьбе на расстоянии от 100 до 500 метрах и при подъеме на первый этаж.
4. Даже небольшие физические нагрузки способствуют проявлению стенокардии. Также она может проявляться в покое.

Стабильная стенокардия иногда проявляется сухостью во рту, позывами на мочеиспускание, бледностью, повышением давления. Обычно боль облегчается нитроглицерином. Если приступ длится более 15 минут, необходимо вмешательство врача, который знает, как облегчить тяжелое состояние сердца.

Немного о причинах

Основные причины стенокардии следующие:

• курение;
• наследственная предрасположенность;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• большое количество в крови холестерина.

В первую очередь нужно избавиться от вредных привычек

Однако на этом причины стенокардии не кончаются. Иногда ими становятся врожденные дефекты сердца и сосудов. Кроме того, стенокардия может развиться при обострениях болезней желудочно-кишечного тракта, острых бронхолегочных заболеваниях и во время желчнокаменной болезни.

Первая помощь и лечение

Что еще необходимо делать? Нужно, чтобы больной находился в полусидячем положении, свернуть одежду и подложить ее под плечи, голову и колени. Также нужно подложить таблетку нитроглицерина под язык. Пострадавшего желательно предупредить, что после этого может появиться чувство, как будто голову распирают, головная боль, головокружение или обморок, поэтому он не должен вставать сразу после того, как отступит боль. Возможно, придется дать еще одну таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит около двадцати минут, нужна скорая помощь. Вызвать ее лучше в самом начале.

Полусидячее положение самое оптимальное для больного

Для установления более точного диагноза должна быть проведена тщательная диагностика стенокардии. Для этого больной должен точно описать все симптомы и ощущения. Важным моментом является проведение электрокардиограммы, которая поможет увидеть состояние сердца, и рентгенологическое обследование грудной клетки. После того, как поставлен диагноз, врач подберет эффективное лечение стенокардии. Очень опасно лечить себя своими же методами, это может привести непоправимым последствиям.

Терапия стенокардии включает в себя два важных направления:

1. улучшение прогноза и предупреждение осложнений;
2. снижение интенсивности и частоты приступов, что приводит к улучшению качества жизни.

Что должен делать квалифицированный врач? Конечно же, ему нужно беседовать с пациентом. В беседе он объяснит, как вылечить стенокардию эффективными способами и что нужно делать самому человеку. Для того чтобы купировать и предупредить дальнейшие приступы, он назначит лекарства группы нитратов. Назначаются и другие препараты, например, гиполипидемические и антитромбоцитарные. Очень важна диета при стенокардии, которая исключает алкоголь, никотин и жирную пищу. Все это очень вредно для сердца. Также нужно внести в свою жизнь дозированные физические нагрузки.

Профилактика стенокардии поможет заметно снизить риск ее возникновения или дальнейшего развития. Что нужно делать, чтобы предупредить эту болезнь? Важно избегать стрессов, они сильно сказываются на здоровье. Нужно следить за своим давлением, чтобы оно реже повышалось. Следует отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртного. Стенокардия очень не любит эти вредные привычки. Также нужно правильно питаться и вести активный образ жизни, однако, если стенокардия уже проявлялась, физические нагрузки нужно обсуждать с врачом. В этом случае нужно принимать все назначенные лекарства, чтобы уменьшить риск возникновения новых приступов.

Стенокардия — серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Диагностика стенокардии позволит определить состояние сердца, однако дальнейшая ситуация будет зависеть не только от врача, но и от пациента, который должен помнить: наше сердце не любит, когда с ним шутят.

Стабильная стенокардия

Стабильная стенокардия протекает как клинический синдром, который возникает в результате действия значительной физической и/или эмоциональной нагрузки и проявляется приступами давящей или сжимающей боли за грудиной. Купируется (снимется) приступ приемом нитроглицерина и прекращением действия провоцирующего фактора.

В случае появления таких болевых приступов в течение месяца, когда интенсивность болевых ощущений и тяжесть проявлений сохраняется примерно на одинаковом уровне без существенного нарастания речь идет о стабильной стенокардии напряжения.

Почему развивается болезнь?

Причиной появления стабильной стенокардии служит несоответствие нужд сердечной мышцы в кислороде и возможностей сосудов его предоставить (обеспечить). Функциональная способность сердечных сосудов нарушается при атеросклерозе, бляшки суживают просвет и снижают проходимость коронарных артерий. Нарушение белкового обмена, ревматизм и амилоидоз могут спровоцировать развитие дистрофии (поражения) коронарных сосудов.

С другой стороны, недостаточное кровоснабжение появляется из-за увеличения размеров сердца (гипертрофии) и соответственно роста его потребностей в кислороде и питательных веществах. Возникшая таким образом относительная коронарная недостаточность наблюдается при аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана, артериальной гипертензии – тяжелой гипертонической болезни или как проявление первичной легочной формы, гипертрофической кардиомиопатии.

Провоцируют и способствуют развитию стенокардии факторы, которые повышают нагрузку на сердце (ожирение, чрезмерная еда, стрессы) и вызывают спазм / сужение сосудов (курение, сахарный диабет, холодная погода, у женщин – преждевременная менопауза).

Виды стабильной стенокардии и их характеристика

В зависимости от тяжести клинического течения и прогнозов заболевания выделяют (классифицируют) 4 функциональные класса болезни:

1. Стабильная стенокардия 1 ФК – соответствует легкой форме клинических проявлений, характеризуется довольно редкими приступами, которые наблюдаются при больших физических нагрузках, быстро проходят, если работу остановить или нагрузку прекратить. Повседневные нагрузки (ходьба в обычном темпе или по ступенькам) не вызывают затруднений или дискомфорта и не ограничивают пациента.
2. Стабильная стенокардия 2 ФК – появляются ограничения физической активности – болевые ощущения возникают при подъеме выше первого этажа (особенно после стресса, плотной еды в большом количестве), также ходьба в быстром темпе на расстояние больше 0,5 км невозможна без приступа. Уменьшение или прекращение активности боль не снимает. Максимальный темп ходьбы до 4 км/час.
3. Стабильная стенокардия 3 ФК – нормальная физическая активность строго ограничена, пациент не может перемещаться в обычном темпе до 0,5 км или по ступенькам даже на 1 этаж из-за развития приступа. Возможна ходьба со скоростью до 3 км/час. Прием нитроглицерина снимет болевой приступ.
4. Стабильная стенокардия 4 ФК – самая тяжелая клиническая форма, минимальная физическая активность (медленная ходьба, принятие вертикального положения, обувание) сопровождается приступом и дискомфортом. Возможны ухудшения состояния в покое.

Часто при прогрессировании стенокардии одного функционального класса переходит в другой.

Клинические проявления стенокардии

Симптомы стабильной стенокардии сосредотачиваются на болевом ощущении, его характеристиках и сопутствующих признаках:

• приступ боли (тяжести, удушья, дискомфорта) начинается после нагрузки – физической (активность или работа) и эмоциональной (стресс, сильные переживания);
• характер боли сжимающий (сдавливающий), жгучий или распирающий;
• локализация болевых ощущений – в загрудинной области с иррадиацией (распространением) на левую сторону тела в лопатку, руку или плечо, шею или нижнюю челюсть; не исключено отдача на всю грудную клетку до пупка или шею сзади;
• во время приступа движения больного скованы, он останавливается или садится, прижимает грудную клетку рукой и не может сделать полный вдох;
• приступ сопровождают чувство страха и усталости, потливость и бледность, тахикардия, возможны тошнота и рвота.

Отличие стабильной и нестабильной стенокардии заключается в быстром нарастании симптомов, частых болевых приступах ночью и в покое, минимальном или отсутствующем эффекте от приема нитроглицерина.

Методы и принципы лечения заболевания

Лечение стабильной стенокардии предусматривает уменьшение приступов, их количества и силы, стабилизацию «кислородного питания» сердца:

• приступ снимают нитропрепаратами (нитроглицерин под язык) – они расширяют сосуды и снимают боль;
• снижение потребности в кислороде и влияния адреналина на сердечную мышцу достигают приемом бета-адреноблокаторов;
• разжижение крови и улучшения кровоснабжения обеспечивают антиагреганты;
• нормализация тонуса сосудистых стенок и профилактика сужения их просвета обеспечивается назначением препаратов антагонистов кальция.

Стабильная стенокардия, как одна из форм ИБС, при своевременно и адекватном лечении, четкому следованию рекомендациям врача имеет благоприятный прогноз для длительной и качественной жизни пациента.

Стенокардия покоя: симптомы, лечение, причины

Одним из наиболее опасных проявлений ишемической болезни сердца является стенокардия покоя – патология, которая характеризуется неприятными ощущениями в области грудины. Сужение коронарных артерий приводит к нехватке кислорода: пациент испытывает боли даже тогда, когда организм не подвергается нагрузкам. Такая патология близка по характеру к предынфарктному состоянию и однажды может привести к некрозу миокарда – остановке сердца и летальному исходу.

Классификация стенокардии покоя

Разграничивать заболевание врачи привыкли на две формы, хотя точной классификация патология не имеет:

• Стенокардия Принцметала – возникает в результате спазма артерий, доставляющих кровь к сердцу. По-другому называется вазоспастической стенокардией;
• Постинфарктная форма – развивается в течение полумесяца после пережитого инфаркта на фоне коронарных нарушений.
• Кроме того, в зависимости от тяжести протекания патологию подразделяют на:
• Острую форму – приступы наблюдаются регулярно, последний из них был диагностирован менее двух суток назад;
• Подострую форму, когда приступы последний раз наблюдались более месяца назад.

Однако такая классификация носит условный характер, позволяя определить общую клиническую картину и состояние пациента. Вне зависимости от типа стенокардия покоя представляет собой опасное отклонение в работе сердца, приводящее к патологическим последствиям.

Что приводит к развитию заболевания?

Причинами прогрессирования стенокардии, в целом, являются те же факторы, что приводят к ишемической болезни сердца. Неприятные ощущения вызваны спазмом сосудов, атеросклеротическими бляшками или тромбозом. Врачи считают, что большую роль играет и повышенный тонус блуждающего нерва.

Часто у пациента сначала диагностируют стенокардию напряжения, которая после переходит в более серьезную форму, вызывающую боли в состоянии покоя.

По каким же причинам чаще всего развивается грудная жаба?

• Атеросклероз – наиболее частный фактор. Кровеносные сосуды закупориваются, что исключает доставку микроэлементов к миокарду в полном объеме;
• Повышенное артериальное давление;
• Коронарит и иные кардиологические заболевания;
• Инфекционные заболевания, лихорадка;
• Анемия, нарушение кровообращения;
• Сахарный диабет.

К группе риска относятся люди, склонные к злоупотреблению алкоголем, набору лишнего веса, уже состоящие на учете у кардиолога. Играет роль и наследственная предрасположенность, поэтому если в семье есть люди, страдающие стенокардией, визиты к врачу даже в профилактических целях должны стать постоянными.

Как распознать стенокардию покоя?

Болевые ощущения в области грудины – наиболее распространенные и типичные признаки патологии, которые могут свидетельствовать о развитии десятков коронарных заболеваний. Стенокардия покоя характеризуется болевыми ощущениями, которые возникают при отсутствии физической активности – во время сна и по утрам. Нередко пациенты могут видеть сны, как они поднимаются по лестницам, бегают, упражняются. Занятия сопровождаются одышкой и повышенной утомляемостью.

Боль локализуется за грудиной, может отдавать в лопатку, челюсть, руку, носит давящий характер. Больные отмечают, что неприятные ощущения ярко выражены и проигнорировать их попросту невозможно. Приступы длятся до 15 минут.

Кроме того, стенокардия покоя сопровождается и другими симптомами:

• Холодный пот и общая бледность;
• Появляется чувство страха, паники, необоснованной тревоги, отчаяния;
• Поднимается артериальное давление;
• Возникает головокружение и тошнота, в редких случаях – потеря сознания;
• Дыхание учащается, но вздохнуть полной грудью пациент не может из-за болевых ощущений;
• Усталость и повышенная утомляемость – больной чувствует себя разбитым даже после продолжительного отдыха.

Такая симптоматика явно свидетельствует, что необходимо обратиться за помощью к специалисту. Если приступ возник впервые и длится более 20 минут, нужно вызвать бригаду скорой помощи, так как велик риск развития инфаркта. В остальных случаях можно обойтись медикаментозными препаратами и посетить кардиолога в поликлинике.

Как выявляют заболевание врачи?

Диагностировать стенокардию покоя довольно сложно, ввиду того, что приступы вызваны спазмом сосудов. Когда боли проходят, отследить изменения не удастся, поэтому требуется постоянный мониторинг состояния больного в стационарных условиях. Какие методы используют специалисты?

• Анализ крови и мочи – выявляются сопутствующие патологии и воспалительные процессы, оценивается критический уровень холестерина и глюкозы;
• ЭКГ – классический метод обследования, который позволяет выявить отклонения в работе сердца, увидеть нарушения ритма, оценить проводимость миокарда. Этот способ позволяет исключить патологические изменения и ряд других коронарных заболеваний;
• Нагрузочный тест – так как стенокардия покоя не зависит от физической активности, такое тестирование является малоинформативным, поэтому используется редко;
• Суточный мониторинг за работой сердца – выявляет признаки ишемии и сопутствующих нарушений;
• Коронарография – манипуляция, благодаря которой кардиолог оценивает состояние артерий, перекачивающих кровь к сердцу.

Задача специалиста – не только выяснить, что у пациента наблюдаются приступы стенокардии покоя, но и понять причину, по которой они возникают. Эффективная терапия заключается в том, чтобы излечить первопричину, а не только избавиться от симптомов.

Методы лечения стенокардии покоя

Терапия стенокардии проводится с использованием современных препаратов, разработанных фармацевтами. Во время приступов используют Нитроглицерин – лекарство, вызывающее привыкание, но вместе с тем эффективно снимающее боль. Таблетку кладут под язык при появлении неприятных ощущений, и уже через 5 минут боли уходят.

Аналогами Нитроглицерина являются – Сустак и Тринитролонг – лекарственные средства, дающие аналогичный эффект и применяемые только во время приступов.

Совместно с Нитроглицерином назначают следующие препараты:

• Средства от гипертонии – призваны снизить артериальное давление, если у пациента наблюдается склонность к повышению. Обычно используются для больных старшего возраста;
• Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений, в результате мышца нуждается в меньшем количестве кислорода;
• Антикоагулянты – средства, разжижающие кровь, назначаются при повышенном уровне холестерина и риске образования тромбов.

Кроме того, могут использовать и иные препараты, предназначенные для повышения иммунитета, устранения сопутствующих заболеваний.

Если медикаментозная терапия не дала нужного результата, используют хирургический метод – коронарную ангиопластику или шунтирование. Цель вмешательства – восстановить кровообращение в поврежденном сосуде. Когда патология развилась настолько, что оперативное лечение невозможно, выходом становится только пересадка сердца.

Меры профилактики и терапевтического лечения

Чтобы обезопасить себя от коронарных заболеваний, включая стенокардию, а также существенно увеличить шансы на выздоровление, если патология уже была диагностирована, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• Соблюдайте методы правильного питания, потребляя жиры и холестерин в умеренных количествах. Основу рациона должны составить фрукты, крупы, овощи. Соль следует исключить из рациона;
• Спорт не противопоказан, поэтому стоит разнообразить свой образ жизни небольшой активностью и кардиоупражнениями;
• Исключите нервные перенапряжения, стрессы, расстройства и переживания – они являются частой причиной кардиологических заболеваний;
• Откажитесь от вредных привычек;
• Не забывайте, что все назначения врача нужно соблюдать в обязательном порядке, а на осмотр к кардиологу ходить раз в полгода, особенно, если у вас есть наследственная предрасположенность.

Такие простые правила не уберегут вас на 100% от стенокардии покоя, но помогут снизить риск ее развития. Начать следить за своим здоровьем никогда не поздно. Даже если патология уже диагностирована, такими манипуляциями вы сможете облегчить свое состояние и исключить приступы в будущем.

Когда вы выяснили, как проявляет себя стенокардия покоя, ее симптомы и лечение, профилактические мероприятия, самое время задуматься: не было ли у вас тревожных звоночков? Порой они просто не замечаются, списываются на общую усталость, стресс, переутомление. Возможно, сейчас – самое время, чтобы записаться на прием к кардиологу и пройти обследование, которое не займет много времени, но позволит убедиться, что вы здоровы. Если же диагноз подтвердится, начать терапию лучше своевременно, пока не возникли более тяжелые осложнения.

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя – это распространенное заболевание сердца, которое проявляется периодическими болями за грудиной. Приступы происходят без видимой причины, сопровождаются удушьем, скачками артериального дав-ления и страхом. Они могут возникать в разной периодичностью, в запущен-ных случаях между обострениями может проходить менее 48 часов. В до-машних условиях пациентам следует всегда иметь при себе Нитроглицерин для купирования симптомов, но более детальная диагностика позволит определить причину стенокардии и назначить долгосрочное лечение.

Что такое стенокардия покоя?

Выделяют 4 функциональных класса стенокардии. Все они характеризуются болевым синдромом, но отличаются разной тяжестью. Так, пациентам со стенокардией 1-го класса допускается легкая физическая активность без про-явления приступа болезни. При последнем, четвертом, классе симптомы воз-никают при малейшем напряжении либо в состоянии полного покоя. Этот вид и называется стенокардией покоя и считается наиболее опасным и неста-бильным.

Также можно выделить два вида этого заболевания:

• острый – диагноз ставится в случае проявления приступов с периодич-ностью менее 2 суток;
• подострый – между приступами проходит менее месяца.

Также выделяют отдельную разновидность – постинфарктную стенокардию, которая может проявляться в течение 10–14 дней после инфаркта миокарда. Стенокардия Принцметала – еще один специфический ее вид, который про-является при резком спазме (сужении) коронарных артерий. Эти сосуды участвуют в кровоснабжении миокарда.

Причины

Стенокардия – это не самостоятельное заболевание. Этот синдром сопро-вождает ряд опасных болезней сердечно-сосудистой системы и может иметь разное происхождение. Одной из главных причин считается поражение ве-нечных артерий – главных сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу. В большинстве случаев обнаруживаются признаки их атеросклероза, то есть формирование холестериновых бляшек на их внутренней стенке и сужение их просвета. Кровь не поступает в достаточном количестве, поэтому миокард испытывает дефицит кислорода. Кроме того, существует риск пол-ного или частичного перекрытия венечных артерий тромбом, что сопровож-дается их стенозом (сужением).

Стенокардия покоя может развиваться в качестве осложнения стенокардии напряжения. По мере прогрессирования атеросклероза просвет коронарных артерий постепенно сужается, поэтому пациент утрачивает способность вы-полнять простые физические упражнения без риска проявления очередного болевого приступа.

Причинами болезни также могут становиться другие факторы, при которых увеличивается потребность миокарда в поступлении кислорода:

• хроническое повышение артериального давления;
• гипертрофическая кардиомиопатия – снижение эластичности мышеч-ной оболочки сердца;
• стеноз (сужение) устья аорты – может быть врожденным пороком;
• воспалительные заболевания коронарных артерий.

Выделяют и несколько предрасполагающих факторов, повышающих риск проявления стенокардии. Болезнь часто развивается на фоне других заболе-ваний, которые усугубляют кислородное голодание миокарда. К ним отно-сятся сахарный диабет, лихорадка различного происхождения, тиреотоксикоз и другие патологии. В группе риска находятся женщины в возрасте 50–55 лет и старше, а также лица с наследственной предрасположенностью. На разви-тие болезни влияет образ жизни и питания. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются приступами стенокардии, ча-ще диагностируются у пациентов с избыточной массой тела, сниженной фи-зической активностью, склонностью к нездоровой пище и вредным привыч-кам.

Симптомы

Основной симптом стенокардии покоя – это приступ боли в загрудинном пространстве, который возникает при отсутствии физических нагрузок. Чаще всего он развивается в ночное или утреннее время, когда пациент находится в горизонтальном положении. На данном этапе спровоцировать обострение может усиленный приток крови к сердцу по венам. Это происходит, когда че-ловек лежит. Его признаки ярко выражены и представляют собой комплекс характерных изменений:

• резкое ощущение нехватки кислорода и сдавливания грудной клетки;
• обострение чувства тревожности и страха;
• боль за грудиной, которая может распространяться на спину, шею или лопатку, усиливается при любом движении;
• дополнительные признаки – тошнота, головная боль, повышение арте-риального давления, учащение сердечного ритма, побледнение либо, наоборот, покраснение кожи.

Приступ стенокардии покоя более болезненный, чем стенокардия напряже-ния. Кроме того, он может длиться от 5 до 15 минут, по сравнению с несколь-кими минутами во втором случае. Для его купирования может быть недоста-точно одной таблетки Нитроглицерина. Может понадобиться двойная или тройная доза.

Методы диагностики

При появлении симптомов стенокардии обязательно следует пройти полное обследование в условиях стационара. Первый метод диагностики – электро-кардиограмма. Ее результаты могут указывать на постинфарктное состояние (склероз, то есть рубцевание мышечной ткани), которое проявляется отрица-тельным зубцом Т и появлением патологического зубца Q. Также выявляется повышение либо снижение интервала ST. Более информативным оказывает-ся суточный мониторинг пациента на ЭКГ, поскольку за небольшой период времени патологические изменения могут не быть обнаружены.

При диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые сопро-вождаются приступами стенокардии покоя, назначают полный комплекс ис-следований:

• эхокардиография для оценки сократительной способности сердца;
• биохимический анализ крови – может показать повышение концентра-ции холестерина, ферментов АЛТ и АСТ;
• нагрузочные пробы – оказываются отрицательными;
• исследование коронарных артерий;
• позитронно-эмиссионная томография сердца – необходима для опре-деления локализации патологического очага.

Если во время обследования клиническая картина болезни не будет совпа-дать с симптомами инфаркта, атеросклероза или других заболеваний сер-дечно-сосудистой системы, проводят дифференциальный анализ. Похожие приступы могут сигнализировать о плеврите (воспалении легочной плевры), боли в межреберных мышцах, диафрагмальной грыже или о патологиях пи-щеварительной системы, в том числе о язве или новообразованиях желудка.

Тактика лечения

В ходе диагностики определяется тяжесть заболевания, его стадия и характер течения. Исходя из этих данных можно назначить лечение. Оно может про-водиться в домашних условиях или в стационаре. При острой стенокардии показана госпитализация и постоянное наблюдение за пациентом. Стоит по-нимать, что при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, кото-рые проявляются частыми обострениями в состоянии покоя, многие реко-мендации придется соблюдать в течение всей жизни.

Первая помощь

Пациенты, которые периодически сталкиваются с приступами стенокардии, должны знать, как снять приступ самостоятельно. Для этого в домашней ап-течке должны находиться основные препараты, в том числе нитроглицерин и обезболивающие средства. Алгоритм действий во время приступа:

• придать больному сидячее положение, чтобы уменьшить приток ве-нозной крови к сердцу;
• принять 1 таблетку Нитроглицерина (аналоги — Сустак, Тринитролонг) сублингвально (под язык), если препарат находится в виде раствора – несколько капель на кубик сахара;
• если болевые ощущения не уменьшаются, можно повторно принять Нитроглицерин (всего не более 3 таблеток за раз с интервалом в 5 ми-нут);
• для уменьшения болевых ощущений принять один из обезболивающих препаратов (Анальгин или Цитрамон);
• при учащении сердцебиения помогают таблетки группы адреноблока-торов (Анаприлин).

Медикаментозное лечение

Комплекс препаратов назначается в зависимости от стадии и формы болезни. Если Нитроглицерин и его аналоги принимают только для купирования при-ступа стенокардии, то некоторые медикаменты предназначены для курсово-го приема. Полная схема может включать следующие группы лекарственных средств:

• антигипертензивные – показаны, если причиной приступа становится повышенное артериальное давление;
• адреноблокаторы – полезны при учащении сердцебиения;
• ингибиторы АПФ – основная группа для лечения хронической сердеч-ной недостаточности;
• антикоагулянты – вещества, которые разжижают кровь при повышен-ном риске тромбоза.

Также могут понадобиться средства для симптоматического лечения. Так, хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается отечностью, которая дополнительно увеличивает потребность миокарда в кислороде. Отеки можно устранить с помощью диуретиков – мочегонных препаратов.

Общие рекомендации

При заболеваниях сердца важно придерживаться принципов правильного питания и соблюдать здоровый образ жизни. От вредных привычек придется отказаться, так как курение является основной причиной дефицита кислорода в крови. В рационе должны присутствовать легкие блюда в отварном виде либо приготовленные на пару. Соль и специи следует строго ограничить, так как они способствуют накоплению жидкости в организме и появлению оте-ков. Жиры животного происхождения также следует употреблять в мини-мальных количествах, так как в них содержится холестерин, который откла-дывается на внутренних стенка сосудов. В периоды ремиссии показаны мед-ленные прогулки на свежем воздухе, а при обострении – строгий постельный режим.

Хирургические методы

В некоторых случаях обойтись без операции не получится. Она необходима, если кровоснабжение миокарда значительно ухудшается. Существует не-сколько методов хирургического лечения:

• ангиопластика и стентирование – установка специальных приспособле-ний (катетеров или стентов) внутри суженных сосудов, благодаря кото-рым кровоток восстанавливается;
• аортокоронарное шунтирование – создание дополнительных путей по-ступления крови в миокард, в обход поврежденным артериям;
• пересадка сердца – сложная операция, которая назначается только в крайних случаях.

Метод ангиопластики приносит хороший результат. У большинства пациен-тов исчезают проявления стенокардии, восстанавливаются показатели сер-дечного ритма и артериального давления. При установке шунта в четверти случаев приходится проводить повторную операцию в течение 8–10 лет из-за повторного сужения сосудов.

Осложнения и прогноз

Исход при стенокардии покоя зависит от диагноза, а также от своевременно-сти лечения. Следует понимать, что в некоторых случаях даже при соблюде-нии всех рекомендаций врача развиваются опасные осложнения:

• инфаркт миокарда – следствие недостаточного кровоснабжения серд-ца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• внезапная смерть.

В качестве профилактики достаточно соблюдать здоровый образ жизни, от-казаться от вредных привычек и предпочитать полезные для здоровья про-дукты. Также важно следить за весом и не допускать ожирения, так как лиш-ние килограммы создают дополнительную нагрузку на сердце. Стенокардия покоя обусловлена тяжелыми формами заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому ее можно предотвратить на начальных этапах, если регу-лярно проходить плановые обследования.

Стенокардия покоя: симптомы и лечение болезни, настигающей врасплох

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент. К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна. Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

1. стенокардию Принцметала, которая развивается на фоне спазма коронарных артерий;
2. постинфарктную стенокардию, которая появляется спустя 2 недели после инфаркта;

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

• Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
• При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

1. лихорадку;
2. анемию;
3. пристрастие ко вредным привычкам;
4. инфекционные болезни в анамнезе;
5. сахарный диабет;
6. тиреотоксикоз;
7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон. В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов. Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

1. тревогой;
2. беспокойством;
3. усталостью;
4. тошнотой;
5. повышенной потливостью;
6. тахикардией;
7. головокружением;
8. бледностью или гиперемией кожи;
9. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

• Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
• Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
• ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
• Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
• Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
• ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
• Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
• ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

• Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
• Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
• Холестерин — меньше 300 мг/сут.
• Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
• Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

• Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
• Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

• Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
• Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
• Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
• Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

• Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
• Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

• Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
• Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
• Следить за уровнем холестерина.
• Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

• Придать больному сидячее и комфортное положение.
• Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
• Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
• Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
• Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.

Прогноз

Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.

Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.

Стенокардия покоя

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов. Приступ стенокардии развивается в условиях физического покоя, характеризуется длительностью и значительной выраженностью ангинозных болей, удушьем, вегетативными реакциями, страхом смерти. Диагностика стенокардии покоя включает лабораторное обследование, ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, ПЭТ сердца. Неотложная помощь при стенокардии покоя заключается в сублингвальном приеме нитроглицерина; в дальнейшем пациенту назначается плановый прием нитратов, антитромбоцитарных препаратов, бета-адреноблокаторов, статинов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. По показаниям проводится реваскуляризация миокарда (коронарная ангиопластика, АКШ).

Общие сведения

Стенокардия покоя (декубитальная, постуральная стенокардия) – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся тяжелыми приступами грудной жабы, возникающими в состоянии покоя, вне связи с физическим напряжением. Стенокардия покоя в кардиологии рассматривается как нестабильная стенокардия и развивается у пациентов с IV функциональным классом заболевания. Как отдельные варианты стенокардии покоя выделяются стенокардия Принцметала, обусловленная резким неожиданным спазмом коронарных артерий, и постинфарктная стенокардия, развивающаяся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

По течению различаю подострую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последнего месяца) и острую стенокардию покоя (при наличии приступов в течение последних 48 часов). Стенокардия покоя прогностически более опасна, чем стенокардия напряжения, и чаще приводит к тяжелому осложнению ИБС – инфаркту миокарда.

Причины

Основной причиной стенокардии покоя служит коронарный атеросклероз. При стенокардии покоя обычно имеет место тяжелое (чаще трехсосудистое) поражение венечных артерий. Морфологическим субстратом динамической коронарной обструкции служит атеросклеротическая бляшка, нередко осложняющаяся тромбозом и артериальным спазмом. Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения по мере прогрессирования сужения просвета коронарных сосудов, утяжеляя течение последней.

Кроме атеросклеротического поражения, возникновению ишемии миокарда могут способствовать другие заболевания, сопровождающиеся увеличением потребности сердечной мышцы в кислороде: артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты, коронарит, частичная закупорка коронарных артерий тромбоэмболами или сифилитическими гуммами и др. Поскольку приступы стенокардии покоя в большинстве случаев развиваются во время сна, предполагается, что патогенез заболевания обусловлен повышением тонуса блуждающего нерва.

Развитию стенокардии покоя нередко способствуют состояния, усугубляющие ишемию миокарда (лихорадка, анемии, гипоксия, инфекции, тахиаритмии, сахарный диабет, тиреотоксикоз). В ряду немодифицируемых (неустранимых) факторов риска стенокардии рассматриваются возраст старше 50-55 лет, менопауза у женщин, европеоидная раса, наследственность; к модифицируемым (потенциально устранимым) факторам относятся ожирение, курение, гиподинамия, метаболический синдром, повышенная вязкость крови и др.

Симптомы стенокардии покоя

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия, когда человек находится в горизонтальном положении в постели, чаще во время сна или ранние утренние часы. Роль своеобразной нагрузки, вызывающей ишемию миокарда, при стенокардии покоя выполняет увеличение венозного притока к сердцу в положении лежа.

Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди. Приступы стенокардии покоя возникают в фазу быстрого сна, когда бывают сновидения, поэтому часто пациент сообщает, что во сне ему приходилось быстро бежать или поднимать тяжести. Согласно современным представлениям, фаза быстрого сна представляет эндогенный стресс, сопровождающийся возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом катехоламинов.

Приступ стенокардии покоя сопровождается состоянием повышенной тревоги, беспокойством, страхом смерти. Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер, распространяются на челюсть, лопатку, левую руку. Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания. Ангинозный приступ отличается большей длительностью (5-15 минут) и тяжестью, по сравнению со стенокардией напряжения; нередко для его купирования требуется прием 2-3-х таблеток нитроглицерина.

На фоне ангинозного приступа развиваются выраженные вегетативные реакции: тахикардия, подъем АД, учащение дыхания, потливость, резкая бледность или гиперемия кожных покровов, тошнота, головокружение. В большинстве случаев ночным эпизодам стенокардии покоя сопутствует стенокардия напряжения при физической активности в дневное время. Приступ стенокардии покоя, затянувшийся до 20-30 минут, а также усиление или учащение ангинозных болей требует немедленной госпитализации и наблюдения пациента кардиологом.

Диагностика

Пациент со стенокардией покоя нуждается в стационарном обследовании с проведением полного комплекса клинико-лабораторной и инструментальной диагностики. На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST, свидетельствующие о наличии критического стеноза коронарной артерии, нарушения ритма и проводимости сердца; признаки постинфарктного кардиосклероза (патологический зубец Q и отрицательный зубец T).

Проведение нагрузочных проб (велоэргометрии, тредмил-теста) при стенокардии покоя не всегда информативно – результаты могут оказаться отрицательными. Зачастую признаки ишемии удается выявить только в ходе суточного ЭКГ-мониторирования. Всем пациентам со стенокардией покоя проводится ЭхоКГ, позволяющая оценить сократительную способность миокарда, обнаружить сопутствующую сердечную патологию. Минимальное биохимическое исследование крови включает определение уровня общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, АСТ и АЛТ, триглицеридов, глюкозы; анализ коагулограммы.

Для оценки состояния коронарных артерий и определения лечебной тактики всем пациентам со стенокардией покоя показано выполнение рентгеновской коронарографии или ее современных модификаций (КТ-коронарографии, мультиспиральной КТ- коронарографии). Для выявления участков ишемии и оценки коронарной перфузии проводится ПЭТ сердца (позитронно-эмиссионная томография). От стенокардии покоя следует отличать боли при плеврите, межреберной невралгии, дивертикулах пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве и раке желудка.

Лечение стенокардии покоя

Подход к лечению стенокардии покоя включает немедикаментозные мероприятия по коррекции образа жизни, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство по реваскуляризации миокарда. Модель поведения при стенокардии покоя требует отказа от табакокурения, употребления алкоголя и энергетических напитков; соблюдения диеты с ограничением холестерина, животных жиров, кофеина, соли; снижения избыточной массы тела.

При остром ангинозном приступе необходим покой, немедленный прием нитроглицерина под язык. При затянувшемся некупируемом приступе требуется вызов «скорой помощи». Плановое лечение стенокардии покоя проводится препаратами различных групп; обычно назначаются антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая к-та), бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, пропранолол), статины (аторвастатин, симвастатин), ингибиторы АПФ (эналаприл), антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил), нитраты (нитроглицерин, изосорбид мононитрат или изосорбид динитрат).

При стенокардии покоя, как правило, имеются показания к кардиохирургическому лечению. Операцией выбора служит баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Результаты коронарной ангиопластики высоки – у больных прекращаются ангинозные приступы, улучшается сократительная функция миокарда. В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза – повторного сужения артерии.

При тяжелом или множественном поражении артерий показано проведение аортокоронарного шунтирования с созданием альтернативных путей для коронарного кровотока. У 20-25% пациентов, перенесших АКШ, стенокардия возобновляется в течение 8-10 лет, что требует повторной операции аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стенокардии покоя серьезнее, чем при стенокардии напряжения: это обусловлено более выраженным и, как правило, множественным поражением коронарных артерий. У таких больных имеется более высокий риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Профилактическая работа требует полного устранения модифицируемых факторов риска, лечения сопутствующих заболеваний. Все пациенты со стенокардией покоя должны постоянно наблюдаться у кардиолога и при необходимости быть проконсультированы кардиохирургом.

Стенокардия покоя: особенности течения и лечения

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя. Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

• артериальная гипертензия;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• стеноз устья аорты;
• тромбоэмболии коронарных артерий (в том числе сифилитическими гуммами);
• коронарит.

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

• возрастные изменения после 55 лет;
• гипоксия;
• повышенная вязкость крови;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• анемии;
• инфекции;
• лихорадка;
• тахиаритмии;
• метаболический синдром;
• ожирение;
• период климакса у женщин;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• курение и злоупотребление спиртным;
• принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

• стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
• постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

• острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
• подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Симптомы

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов. При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы. Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти. Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть. Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

• учащение пульса;
• одышка;
• артериальная гипертензия;
• выраженная бледность или покраснение кожи;
• тошнота;
• потливость;
• головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

• ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
• ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
• Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
• биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
• коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
• ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Лечение

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.). Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

• органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
• антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
• ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
• бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
• антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
• статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

• баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
• аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем. Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии. Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента. При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами. Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения. Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.