Тампонада сердца неотложная помощь

Что такое тампонада сердца и в чем отличие от гемотампонады?

Дата публикации статьи: 08.07.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Тампонаду и гемотампонаду можно коротко описать как сдавливание полостей сердца.

Но причины возникновения этих патологий и их лечение различны. Давайте разберемся, чем же все-таки они отличаются.

Патогенез тампонады сердца характеризуется повышением давления внутри околосердечной сумки (перикарда) из-за скапливающейся там жидкости, вследствие чего уменьшается количество сокращений сердца, приток венозной крови и объем сердечного выброса (объем кровообращения — количество крови, которое перекачивается за минуту).

При гемотампонаде сердца (гемотампонада перикарда или гемоперикардиум) происходит кровоизлияние внутрь околосердечной сумки.

Врачи выделяют две формы течения:

• хроническую — медленное развитие патологии;
• острую — резкий выброс крови или жидкости.

Тампонада чаще бывает хронической, а гемотампонада острой.

Причины развития

Главная причина развития тампонады (гидроперикарда) — воспалительный процесс, вызванный другим заболеванием:

Заболевания	Наиболее частые случаи
Инфекционные заболевания	Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания: Герпес; ВИЧ; Туберкулез; Сифилис; Кандидоз и другие.
Злокачественные опухоли	Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология: рак молочной железы; рак легких.
Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани	Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите.
Метаболические нарушения	Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете.

Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.

Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда с триадой Бека (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):

• Проникающие и непроникающие ранения;
• Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
• Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Симптомы

Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.

У пациентов с клиникой тампонады наблюдаются следующие симптомы:

• боли в районе груди;
• одышка и/или слабость;
• сильное ощущение тревоги, страх смерти;
• поверхностное дыхание;
• холодный пот;
• тахикардия.

Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим характерным симптомам:

• поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
• напряжение или увеличение яремных вен;
• хрипы в легких;
• бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
• сильный кашель.

Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:

• резкое падение артериального давления;
• увеличенная частота дыхания;
• глухие тоны сердца;
• частое, но слабое сердцебиение;
• пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
• обмороки.

Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.

Методы диагностики

Методы выявления тампонады и гемотампонады не различаются.

Всего выделяют четыре варианта обследования, которые применяются в комплексе:

Способ диагностики	Признаки заболевания
Физический осмотр пациента	Это первое, что делает врач, в случае, если у пациента есть признаки тампонады или гемотампонады. На эти патологии могут указывать: внешний вид/позы; учащенное дыхание/проблемы с пульсом и/или давлением; расширение границ сердца; тоны сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Этот метод выявляет признаки, которые могут говорить и о других заболеваниях. Тем не менее ЭКГ показывает: ритм сокращений; наличие нарушения кровотока;
Рентген грудной клетки	Рентген (а также рентгеноскопия) выявляет: изменение границ; отсутствие движения сердечной мышцы; застой крови.
Эхокардиограмма(ЭхоКГ)	Эхокардиография — самая информативная диагностика. Она способна выявить даже минимальные выбросы жидкости. Применяется при рисках возникновения гемотампонады после операций и сложностях выявления тампонады.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при тампонаде или гемотампонаде сердца проводится только квалифицированными медиками.

Если человеку стало плохо дома, на улице или в другом месте, где срочное проведение экстренного удаления жидкости из околосердечной сумки невозможно, лучшим вариантом будет действовать по алгоритму:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• обеспечить человеку покой и свежий воздух;
• замерить артериальное давление;
• в случае остановки дыхания, начать реанимационные действия.

Как проводится лечение?

После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.

Гемотампонада лечится только хирургически. После проведения перикардиоцентеза больного срочно оперируют. Любое промедление может закончиться смертью.

В зависимости от причины возникновения гемотампонады:

• ушивают место повреждения;
• удаляют часть аорты и заменяют ее трансплантатом;

Прогноз

Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.

При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.

Тампонада сердца неотложная помощь

1. Тампонада сердца является неотложным состоянием, возникающим вследствие нарушения заполнения желудочков в фазу диастолы из-за прогрессивно нарастающего внутрипери-кардиального, либо медиастинального давления. Существует множество причин, которые могут привести к накоплению жидкости в полости перикарда. Особенное внимание следует уделять больным, недавно перенесшим серьезную травму грудной клетки. Перикардиальная тампонада встречается также в результате расслаивания аневризмы аорты и после оперативного вмешательства на сердце. Частыми причинами тампонады являются почечная недостаточность, злокачественные новообразования, лучевое поражение, а также туберкулез.

2. Данные физикального исследования у больных с тампонадой сердца зависят от выраженности гемодинамических нарушений, отражающих нарушение функции левого желудочка. Осмотр больных позволяет выявить следующие симптомы: системная гипотензия, тахи-пноэ, тахикардия, парадоксальный пульс. Парадоксальный пульс может отсутствовать у больных с непропорционально повышенным вследствие дисфункции левого желудочха, дефекта межпредсердной перегородки или аортальной недостаточности левожелудочковым конечным диастолическим давлением. Важным признаком тампонады сердца при физикальном обследовании является расширение шейных вен; наличие нормального давления в яремных венах исключает возможность такого диагноза. При рентгенографическом исследовании грудной клетки контуры сердца обычно не изменены. На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, снижение вольтажа, иногда электрическая альтернация, являющаяся высокоспецифичным признаком тампонады.

3. Эхокардиографическое исследование позволяет определить наличие жидкости внутри перикарда, а также выявить коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы. В сомнительных случаях применяют инвазивные методы исследования; при тампонаде обнаруживается выравнивание диастолического давления в камерах сердца. При наличии градиента давления более 2—3 мм рт.ст. диагноз тампонады сердца сомнителен.

4. Лечение заключается в дренировании перикардиальной полости для снижения внутриперикардиального давления. При угрожающей жизни тампонаде сердца или прогрессирующих гемодинамических нарушениях возникает необходимость пункционного перикардиоцентеза (ПКЦ). Показаниями для ПКЦ являются гипотензия, выраженный парадоксальный пульс, расширение яремных вен, угнетение дыхания и другие признаки гемодинамической декомпенсации. Если тампонада не представляет немедленной угрозы для жизни больного, альтернативой ПКЦ может быть субксифоидальная перикардиостомия, позволяющая произвести биопсию перикарда. Для диагностики тампонады и определения эффективности лечения проводят мониторинг показателей гемодинамики с помощью плавающего баллонного катетера. При невозможности немедленного выведения жидкости из полости перикарда временной мерой, позволяющей стабилизировать состояние больных, является медикаментозная терапия.

5. Для перикардиоцентеза – пункции перикарда используют 3 различных доступа. Предпочтительным является субксифоидальный доступ, так как при нем отсутствует опасность повреждения иглой плевры, коронарных артерий и перфорации стенки правого предсердия. Если пункция из этого доступа не удается, можно ввести иглу в 5-м межреберном промежутке (МРП) рядом с левым краем грудины. Третьим доступом для пункции является верхушка сердца. Две последние методики опасны возможностью возникновения пневмоторакса, а также повреждения коронарных или внутренней грудной артерий. Для проведения пункции перикарда верхнюю часть торса больного приподнимают на 20—30° над уровнем кровати, место пункции обрабатывают и обкладывают перевязочным материалом. В кожу и подкожные ткани вводят 1% раствор лидокаина, после чего скальпелем делают неширокий разрез кожи. При субксифоидальном доступе иглу вводят примерно на 0,5 см влево от мечевидного отростка и направляют ее к правому плечу; отсутствие жидкости в шприце при аспирации указывает на необходимость изменить направление пункции, при этом игла вводится в сторону головы или левого плеча. Аспирация должна быть постоянной по мере продвижения иглы. Присоединение иглы с широким просветом к отведению V электрокардиографа позволяет обнаружить контакт с миокардом желудочков по подъему сегмента ST. Жидкость из перикардиальной полости (даже с большим количеством эритроцитов) не сворачивается; кровь, полученная непосредственно из камер сердца, сворачивается очень быстро. Низкий гематокрит также указывает на перикардиальное происхождение аспирата; однако при некоторых геморрагических формах перикардита показатели ге-матокрита могут не отличаться от таковых циркулирующей крови. Для продолжительного дренирования перикардиальной полости иногда вводят катетер с множественными отверстиями. Для этого через дренажную иглу вводят проводник, а по нему—дренажный катетер.

6. Анализ перикардиальной жидкости заключается в цитологическом исследовании, подсчете числа клеток, определении уровня глюкозы, амилазы; определении рН, а также бактериологическом исследовании.

Что такое тампонада сердца гемотампонада причины и лечение

Тампонада сердца: причины и развитие, симптоматика, диагностика, первая помощь и лечение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Чернышева Лариса под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Тампонада сердца – это патология его гемодинамики, при которой происходит накапливание жидкости в полости перикарда, то есть между листками перикарда (внешняя оболочка сердца из соединительной ткани) и эпикардом. К примеру, тампонада сердца кровью может образоваться вследствие кровотечения в сердечную сумку при открытых и закрытых травмах грудной клетки или в результате проведения инвазивных и малоинвазивных процедур на сердце.

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл. Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата. Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
7. Терапия с применением антикоагулянтов;
8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

• Дискомфорт в груди;
• Нарастающая одышка;
• Повышенная тревожность, «страх смерти»;
• Внезапная слабость;
• Побледнение кожи и обильное потоотделение;
• Падение артериального давления;
• Венозная гипертензия;
• Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
2. Болевые ощущения под ребрами справа;
3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

• психомоторное возбуждение;
• цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
• расширение яремных вен, находящихся на шее;
• приглушенные или глухие тоны сердца;
• системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
• учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
• резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Видео: тампонада сердца на эхокардиографии

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости. «Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)

Диагностика и лечение тампонады сердца

Тампонада сердца – патологическое состояние, которое сопровождается стремительным нарушением гемодинамики в результате скопления жидкости в перикардиальной полости и резким увеличением давления внутри перикарда. Подобные процессы становятся причиной сердечной недостаточности, которая связана с недостающим диастолическим кровенаполнением желудочков сердца и уменьшением выброса крови в кровеносное русло.

Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.

Этиологические аспекты проблемы

Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное). Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:

• механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
• некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
• расслойка аневризмы аорты;
• кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
• длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.

Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:

• инфекционные перикардиты и миокардиты;
• хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
• лимфомы в грудной полости;
• системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).

Как проявляется недуг?

В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:

• болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
• резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
• нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
• выраженная гипертензия в венозном русле;
• цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
• психомоторное возбуждение, коллапс.

Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.

Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.

Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:

• одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
• общая слабость, потеря работоспособности;
• нарушение аппетита;
• скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• увеличение печени;
• тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
• стойкая артериальная гипотензия;
• бледность кожи.

Современные методы диагностики заболевания

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

• электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить возникновение синусовой тахикардии или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее тут);
• ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
• рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией. Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

• своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
• строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
• контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
• предупреждение травм грудной клетки;
• периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Тампонада сердца: причины, симптомы, признаки, неотложная помощь

Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы значительно могут повлиять на состояние здоровья пациента, вплоть до того, что могут привести к летальному исходу. Одним из таких состояний является скопление крови в полости сердечной сумки.

Что же это за процесс?

Тампонада сердца – это заболевание, которое развивается вследствие кровоизлияния в перикардиальную полость. Оно может происходить из-за травмы сердца (проникающие ранения грудной клетки, прокол осколками ребер при их переломах). Нередко данное состояние возникает во время проведения малоинвазивных процедур (при проколе сердечной сумки) или после них. В результате этого между перикардом (соединительнотканной сумкой) и эпикардом (наружной оболочкой сердца) начинает скапливаться кровь. Тампонада сердца приводит к сдавливанию органа, из-за чего он не может сокращаться правильно. В итоге страдает гемодинамика всего организма.

Если выпот крови массивный, сердце может перестать сокращаться вообще (асистолия или остановка сердца). Из-за этого, неотложная помощь при ней просто необходима, так как при ее неоказании возможен летальный исход. Какие же формы имеет тампонада сердца и каковы причины ее развития?

Этиология кровоизлияния в перикард

В первую очередь к развитию выпота приводят травматические поражения сердечных оболочек. Они могут быть как внешними, так и внутренними. К внешним причинам относят проникающие ранения грудной клетки и малые неинвазивные мероприятия. Внутренние факторы развития тампонады – катетеры в полости сердца, вводимые через сосуды.

Тампонада сердца кровью может развиться и в результате расслаивающей аневризмы аорты. Однако в данном случае счет идет на часы, а жизнь пациента висит на волоске. Аневризма обычно диагностируется поздно и в большинстве случаев приводит к смерти.

Частой причиной кровотечения является инфаркт миокарда, особенно при разрыве сердечной мышцы.

Нередко, но случается, что кровотечение в перикард появляется при проведении антикоагулянтной терапии. Мельчайший разрыв стенок сердца приведет к незначительной кровопотере, которая при применении противосвертывающих средств не останавливается в течениие длительного времени.

Крайне редко, но случается, что развивается спонтанная тампонада сердца. Причины в таком случае может и не быть либо она кроется в генетическом дефекте стенок сосудов и сердечных оболочек. Подобную форму кровотечения называют идиопатической

Формы заболевания

Различают острую и хроническую формы. Как же они проявляются?

Острая тампонада сердца характеризуется внезапным началом и резким проявлением клинических симптомов. В норме в полости перикарда присутствует жидкость. Объем ее небольшой, около 40 мл. При острой тампонаде объем излившейся крови может превышать нормальные количества, однако опасность для жизни составляет объем более 250 мл. Уже при таком количестве крови сердце не может адекватно сокращаться, что создает угрозу жизни.

Хроническая тампонада сердца – это менее опасный по своим проявлениям процесс. Имеет более благоприятное течение за счет эластичности перикарда. Кровоизлияние происходит постепенно, что позволяет перикарду компенсировать его перегрузку растяжением. За счет этого при хронической тампонаде возможно излияние крови объемом более чем 250 мл без особого вреда для сердца и всего организма в целом.

В чем же проявляется клиника каждой из форм?

Клинические признаки заболевания

Главными и решающими симптомами, позволяющими заподозрить развитие тампонады, являются:

• Дискомфорт в груди. Обычно сопровождается чувством распирания грудной клетки, сдавления в ней. При тампонаде могут сдавливаться и близлежащие сосуды и нервы, что вызовет картину невралгии или ишемии конечностей или туловища.
• Нарастающая одышка. Развивается обычно из-за того, что растянутый перикард сдавливает устья легочных вен. Из-за этого происходит переполнение кровью малого круга кровообращения, нарастание легочной гипертензии и – как следствие – возникновение одышки.
• Падение артериального давления. Наблюдается вследствие потери части крови и выхода ее из сосудистого русла.
• Венозная гипертензия.
• Низкая сократимая способность сердца совместно с ослаблением тонов.

Последние три признака образуют триаду Бека, которая считается золотым стандартом диагностики и признаком того, что развилась тампонада сердца. Симптомы у некоторых людей могут проявляться в различной степени, однако если есть три классических признака, диагноз кровоизлияния в перикард может быть достоверным.

Диагностика

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

При общем осмотре выявляется набухание яремных вен, цианоз кожи. При аускультации клапанов выслушиваются глухие тоны во всех точках. Кроме того, характерна тахикардия и выраженная одышка.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

На УЗИ выявляется жидкость между перикардиальными листками.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Неотложная терапия

Учитывая риск для здоровья, первое, что требуется, если развивается тампонада сердца, – неотложная помощь.

Мероприятия первостепенной терапии включают в себя экстренный перикардиоцентез. Он проводится под контролем эхокардиографии с обязательным мониторированием артериального давления, пульса и температуры.

Особенностью крови, получаемой при перикардиоцентезе, является то, что жидкость не сворачивается, сколько бы она ни стояла.

Далее в зависимости от показаний пациенту назначаются антибиотики (их использование обязательно, так как есть риск заноса инфекции непосредственно в сосудистое русло при кардиоцентезе). Параллельно проводится и склерозирующая терапия (для скорейшего заживления травмы, нанесенной иглой).

При продолжающемся скоплении экссудата рекомендуется поставить катетер в перикардиальную полость, однако следует помнить, что при его постановке значительно возрастает риск инфицирования раны.

Дальнейшая тактика врача

При купировании острой тампонады сердца можно приступить к поддерживающей терапии. Она проводится посредством введения инфузионных растворов – плазмы крови или метаболических препаратов (“Карнитин”, “Милдронат”). Они способствуют восстановлению нормальных процессов в миокарде, ускоряют регенерацию после полученных поражений.

При наличии осложнений после тампонады проводится соответствующая терапия, направленная на купирование данных состояний.

При благоприятном исходе, через несколько дней после кровоизлияния, если причина ее была установлена и устранена, пациент может быть выписан из стационара и продолжить лечение дома. Если же развиваются какие-либо осложнения, то лучше всего задержать его в отделении несколько дольше, так как исход предсказать крайне сложно.

Прогноз при тампонаде, если были приняты все необходимые меры, считается благоприятным. Если же помощь не была оказана грамотно и своевременно, он становится неблагоприятным, причем вплоть до фатального.

Осложнения

Тампонада сердца имеет высокую склонность к развитию осложнений. Они делятся на острые, возникающие непосредственно во время кровоизлияния, и поздние, более характерные для отдаленного периода.

Во время острой фазы выпота чаще всего развиваются аритмии. Они связаны как непосредственно с нарушением механической сократимости сердца, так и воздействием на водители ритма. Известны случаи, когда после перенесенной тампонады пациента всю оставшуюся жизнь беспокоили срывы ритма.

Также при острой форме заболевания высок риск развития инфаркта миокарда. Он может возникнуть из-за ишемии коронарных сосудов вследствие их сдавления растянутым перикардом. Лечение его необходимо проводить только после купирования перикардиального выпота.

К поздним осложнениям можно отнести аритмии и блокады проведения импульсов, развитие фибринозного перикардита.

Осложнением после проведенной пункции перикарда может служить блокада (если была повреждена одна из ножек пучка Гиса или волокна Пуркинье) или кардиальный склероз, распространяющийся от места введения иглы.

Профилактика заболевания

Как же можно предотвратить развитие данного состояния, зачастую угрожающего жизни?

Принципов профилактики много, однако все они сходятся на одном – лечение сопутствующих заболеваний с проведением тщательной диагностики. Только своевременное обращение к врачу позволяет достоверно и правильно поставить диагноз тампонады и принять соответствующие меры.

Немаловажным является и соблюдение условий безопасности труда, ведь повреждение грудной клетки часто наблюдается на производстве во время работы без спецодежды.

К сожалению, крайне малое количество людей смогут определить, что у них развилась тампонада сердца. Что это такое и как с ней бороться, знают лишь единицы. Именно из-за этого и высока частота случаев данного неотложного состояния. Если разъяснить пациентам подробный алгоритм действий при появлении симптомов сдавления сердца кровью, то это позволит значительно уменьшить число случаев развития осложнений и повысить качество оказываемой помощи.

Тампонада сердца: симптомы и лечение

Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: перикардитами, инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.

Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса. Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полную остановку сердца.

Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.

Причины

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

• гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
• разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
• разрыв сердца при инфаркте миокарда;
• кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
• длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
• развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
• прием антикоагулянтов;
• облучение и др.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

• появление дискомфортных ощущений в груди;
• нарастание одышки;
• поверхностное дыхание;
• тревожность и страх смерти;
• нарастающую слабость;
• головокружение и предобморочное состояние;
• появление холодного пота и бледности кожных покровов;
• учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

• резкое падение артериального давления;
• снижение венозного давления;
• малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
• утрата аппетита;
• нарастающая слабость;
• боль в правом подреберье;
• набухание яремных вен;
• цианоз;
• увеличение размеров печени;
• увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Диагностика

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

• физикальный осмотр больного;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• Эхо-КГ.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Прогнозы

Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.

Медицинская анимация «Тампонада сердца» (англ. версия):

Тампонада сердца: что это такое, симптомы, первая помощь

Тампонада сердца возникает, когда в пространстве вокруг сердца (полости перикарда) накапливается лишняя жидкость (обычно кровь или воспалительный экссудат). Эта жидкость оказывает давление на сердце и не дает ему хорошо сокращаться, чтобы прокачать кровь по сосудам.

Особенности строения сердца

Сердце защищено от внешних влияний за счет фиброзного мешочка, называемого перикардом. Этот мешок состоит из 2 тонких слоев (листков), которые создают перикардиальную полость. Как правило, немного жидкости между 2 слоями перикарда присутствует всегда – она необходима для полноценной работы сердца. Жидкость, обладающая особыми свойствами, предотвращает трение между слоями, когда они движутся, во время того, как сердце бьется. В некоторых случаях между этими 2 слоями может накапливаться дополнительная жидкость в аномально большом объеме. Если образуется слишком много жидкости, ее избыток может затруднить нормальное расширение сердца в период его заполнения кровью. Из-за дополнительного давления снаружи органа, меньше крови попадает в сердце из сосудов тела. Это может уменьшить количество богатой кислородом крови, поступающей в организм в силу того, что сердце хуже сокращается.

Если жидкость накапливается вокруг сердца слишком быстро, это может привести к кратковременной (острой) тампонаде сердца. Это опасно для жизни, если не лечить патологию сразу. Другой тип сердечной тампонады (подострый) может формироваться, когда жидкость накапливается медленнее. Тампонада сердца — это не распространенная патология, она возникает нечасто, как осложнение тяжелых кардиальных патологий. Но любой человек может столкнуться с подобной проблемой при болезнях или травмах грудной клетки.

Что вызывает тампонаду сердца?

Тампонада сердца возникает в результате накопления жидкости в мешочке вокруг сердца. Это накопление жидкости называется выпотом из перикарда. Часто перикардиальный мешок также воспаляется. Обычно жидкость в перикарде – это кровь, воспалительный экссудат или отечная жидкость (транссудат).

Вот некоторые проблемы со здоровьем, которые могут вызвать накопление жидкости:

• Инфекция перикардиального мешка (острый или хронический перикардит).
• Рак сердца или метастазы.
• Воспаление перикарда из-за инфаркта.
• Травма от процедур, сделанных на сердце.
• Аутоиммунное заболевание.
• Реакции на определенные лекарства.
• Лучевое лечение в области груди.
• Метаболические причины, такие как хроническая почечная недостаточность, с накоплением жидкости и токсинов в организме.
• Скопление серозной жидкости после операции на открытом сердце.

Иногда медицинские работники не знают причину тампонады сердца.

Симптомы тампонады сердца

Симптомы часто бывают тяжелыми и внезапными, особенно при острой тампонаде сердца. При подострой тампонаде сердца у вас могут отсутствовать какие-либо симптомы на ранних стадиях. Но обычно симптомы со временем ухудшаются. Возможные проявления включают в себя:

• Боль в груди или дискомфорт.
• Сбивчивое дыхание, одышку.
• Учащенное дыхание.
• Учащение пульса.
• Увеличение вен шеи.
• Обмороки.
• Отек в руках и ногах.
• Боль в правой верхней части живота.
• Расстройство желудка.
• Лихорадку, если у вас есть инфекция.

Иногда острая тампонада сердца также может привести к очень низкому кровяному давлению. Это может вызвать симптомы кардиогенного шока. К ним относятся прохладные руки, ноги, пальцы рук и ног, бледная кожа и выделение меньшего объема мочи, чем обычно.

Симптомы тампонады сердца могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют тампонаду сердца?

Ваш лечащий врач спросит о вашем общем состоянии здоровья. Вам также понадобится осмотр и прохождение диагностики в стационаре. Лечащий врач может заметить более значительное, чем обычно, падение артериального давления при вдохе. Ряд тестов также может помочь с диагнозом. Некоторые из этих тестов могут включать в себя:

• Эхокардиограмму (УЗИ сердца), чтобы посмотреть на жидкость вокруг сердца и движения сердца.
• Электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить электрический ритм сердца.
• Рентгенограмму грудной клетки, чтобы увидеть анатомию сердца.
• КТ или МРТ.

Лечащий врач должен попытаться найти причину тампонады сердца, если она неизвестна. Это особенно важно, если есть симптомы шока. Чтобы найти причину, вам могут понадобиться некоторые из этих тестов:

• Анализы крови, чтобы определить инфекцию.
• Анализы крови для диагностики аутоиммунных заболеваний.
• Анализ жидкости, удаленной из сердца, для проверки на рак или инфекцию.
• Анализы крови, чтобы найти метаболические проблемы.

Лечение тампонады сердца, неотложная помощь

Тампонада сердца часто является поводом для проведения неотложной медицинской помощи, и необходимо быстрое удаление перикардиальной жидкости. Наиболее распространенная процедура для этого — перикардоцентез. Игла и длинная тонкая трубка (катетер) используются для удаления жидкости.

В некоторых случаях хирурги могут дренировать перикардиальный мешок во время операции. В некоторых случаях хирург удаляет часть перикарда. Это может помочь диагностировать причину тампонады. Это также может предотвратить повторное накопление жидкости. Процедура называется созданием околосердечного окна.

Симптомы часто практически исчезают сразу после удаления лишней жидкости. Окончательный результат может зависеть от причины накопления жидкости, тяжести тампонады, скорости лечения и других проблем со здоровьем, которые у вас есть. В дополнение к удалению жидкости часто применяются другие методы лечения:

• Терапия направлена ​​на причину накопления жидкости. Это могут быть антибиотики для бактериальной инфекции.
• Тщательный мониторинг со многими повторными эхокардиограммами.
• Лекарства или жидкости для повышения кровяного давления.
• Обезболивающие препараты.
• Противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен, стероиды или колхицин.
• Лекарства, помогающие сердцу биться сильнее.
• Переливание крови. Это может вам понадобиться, если накопление жидкости вызвано травмой или после операции на открытом сердце.

Каковы возможные осложнения тампонады сердца?

При быстром лечении тампонада сердца часто не вызывает осложнений. Без лечения это может привести к шоку, что грозит опасными для жизни осложнениями. Например, уменьшение притока крови к почкам во время шока может привести к отказу почек. Без лечения шок также может привести к отказу органов и смерти.

Что можно сделать, чтобы предотвратить тампонаду сердца?

Вы можете снизить риск некоторых проблем со здоровьем, которые могут привести к тампонаде сердца. Например, позаботьтесь о своем сердце. Вам необходимы:

• Здоровая для сердца диета.
• Достаточный объем упражнений.
• Поддержание здорового веса.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярное посещение врача для лечения любых проблем со здоровьем.

Тем не менее, многие случаи тампонады сердца не могут быть предотвращены.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель