Экг признаки тела

Экг признаки тела

• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца.

• Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q.

• К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях.

• Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии.

При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков.

ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.

На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III – большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q.

Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST. При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается. В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т.

Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I. Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА. Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть.

При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6.

Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного.

Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА.

Особенности ЭКГ при ТЭЛА: • Сочетание SI-QIII, подъем сегмента ST и большой зубец Q в отведении I • Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) • Признаки гипертрофии ПЖ • Отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4 • Нарушения ритма сердца (синусовая тахикардия)

Острая ТЭЛА. Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 150 ударов в минуту. Сочетание SI-QIII, депрессия сегмента ST в отведении I, большой зубец Q и подъем сегмента ST и отрицательная терминальная часть зубца Т в отведении III представляют собой синдром МакГинна-Уайта. Инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки нет.

Диагностика и лечение легочной тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии – это поражение артерии, вследствие которого она закупоривается флотирующим тромбом. Флотирующим называют сгусток крови, который является подвижным.

Иногда эмболия может возникать из-за попадания в артерию и других веществ. Например, инородные тела, жировые ткани, опухолевые клетки, при нарушении во время родов, могут в артерию проникать околоплодные воды.

Достаточно редко проявляется воздушная эмболия, при этом состоянии в легочную артерию попадает воздух.

Наиболее часто эмболия возникает по причине попадания в артерию тромба. Может быть как один сгусток, так и несколько. Тяжесть протекания этой патологии зависит от величины тромба и их количества. Соответственно и выраженность симптоматики будет зависеть от этого.

Из-за того что сгусток крови является своеобразной преградой для циркуляции крови, давление в легочной артерии при этом повышается.

В особо тяжелых проявлениях этот показатель значительно возрастает и как результат этого стремительно начинает развиваться сердечная недостаточность в острой форме.

Особенностью ТЭЛА является то, что вследствие этого все органы и системы испытывают недостаток кислорода, частота и сила вдохов увеличивается, а просвет бронхов сужается.

Наиболее часто такие тромбы образовываются в венах таза, живота, рук, в сосудах нижних конечностей, а также сосудах правых отделов сердца.

Но для образования сгустков должны быть определенные предпосылки. К ним можно отнести так называемую триаду Вирхова:

• повышенный уровень вязкости крови;
• застой крови;
• определенные повреждения артерии или вены. Как правило, это поражение внутренней стенки сосуда.

Из этого можно сделать вывод, что тромбоэмболия возникает вследствие тяжелых нарушений системы кровообращения, и состояния сосудов.

К основным симптомам ТЭЛА можно отнести:

• одышка, кашель. При кашле может выделяться мокрота с кровяной прожилкой;
• боли в области сердца, усиление болевого ощущения происходит при вдохе;
• повышенная температура;
• обморок;
• гипотензия;
• синюшность кожных покровов;
• частое сердцебиение, но пульс слабый.

Симптоматика ТЭЛА часто схожа с инфарктом сердца и пневмонией. Если по какой-либо причине тромбоэмболия не была диагностирована, то вполне возможно, что будет развиваться хроническая форма легочной гипертензии.

 

Факторы риска

Существуют такие факторы риска развития ТЭЛА:

• возрастной фактор: люди старше 50 лет;
• онкология;
• наличие сердечной недостаточности;
• инфаркт миокарда;
• хирургические вмешательства;
• варикоз;
• различного рода травмы. Наиболее часто к ТЭЛА приводит перелом шейки матки;
• осложненные роды;
• ожирение;
• заболевания генетической этиологии;
• красная волчанка системного типа;
• эритремия;
• использование длительное время гормональных контрацептивов;
• большая вероятность развития ТЭЛА, если снижена физическая активность человека.

Также могут быть заболевания, которые можно назвать пусковыми механизмами ТЭЛА. К ним относятся пороки сердца врожденного и ревматического характера, урологические патологии, заболевания сосудов нижних конечностей, например, тромбофлебиты и тромбозы.

ТЭЛА, как правило, возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний. Но иногда развиться эта патология может и у здоровых людей без тяжелых заболеваний. Это возникает в случае, когда человек часто летает на самолете.

Также есть большой риск проявления тромбоэмболии у лежачих больных, за которыми осуществляется плохой уход. Так как у малоподвижного человека кровообращение значительно замедляется.

При ТЭЛА есть риск развития осложнений, к ним можно отнести пневмонию и инфаркт легких, плеврит и рецидив тромбоэмболии. А также следует отметить, что при тяжелом течении может возникать даже остановка сердца и внезапная смерть.

Классификация

Различают такие формы ТЭЛА зависимо от тяжести закупоривания:

• Малая тромбоэмболия. Это закупоривание мелких ответвлений легочной артерии.
• Субмассивная форма. При этом тромб закупоривает одну долю.
• Массивная форма. В этом случае поражены 2 и больше артерий.
• Острая форма. Это смертельная стадия. При ней легочное русло может быть заполнено полностью.

Зависимо от развития различают такие стадии:

Подострая стадия. Это закупоривание средних по величине сосудов и проявляется она в виде нескольких рецидивов.

Развитие этой стадии происходит на протяжении определенного времени, как правило, нескольких недель.

Хроническая форма. Это закупоривание средних и мелких ответвлений легочной артерии, и для него характерно проявление регулярных рецидивов заболевания.

Диагностика

Тромбоэмболию легочной артерии тяжело диагностировать, так как признаки заболевания могут быть слабовыраженными. Врачи говорят, что если пациенту поставлен этот диагноз правильно, то это уже хорошо.

Первым методом диагностики является физикальный осмотр пациента врачом и при этом специалист создает весь анамнез. Проводится прослушивание сердца.

Далее проводят общий анализ крови и анализ на биохимию. Важен показатель общего холестерина в крови.

К методам диагностики относятся:

• электрокардиография (экг);
• рентгенография;
• компьютерная томография (кт);
• перфузионная сцинтиграфия;
• эхокардиография (ЭхоКГ).

Также могут использоваться более современные методы, например, ангиопульмонография, спиральная КТ легких, доплеровское исследование кровотока.

При диагностике тромбоэмболии должны быть определенные признаки. А именно, получение изображения тромба, дефекты и асимметрия заполнения артерий, деформация, расширение и удлинение сосуда. Это возможно при проведении методов визуализации.

ЭКГ признаки

ЭКГ – это самый доступный метод диагностики ТЭЛА. При обследовании на ЭКГ можно диагностировать нарушенный ритм сердца, нарушение проводимости и вольтажа желудочковых комплексов, а также можно выявить процесс реполяризации и перегрузку ПП и ПЖ.

Схема экг при тромбоэмболии

ЭКГ признаки острой формы ТЭЛА выражаются в изменении сегмента ST в виде подъема и проявляются отрицательные зубцы Т. К признакам ТЭЛА на ленте ЭКГ также можно отнести полную или неполную блокаду сердца, перегрузку ПП – это Р в разных отведениях II, III, aVF.

К ЭКГ-признакам острой легочной тромбоэмболии относят еще синдром Мак-Джин-Уайта. При этом проявляются глубокие зубцы SI и QII, TIII в отрицательном виде. Врач может увидеть с помощью ЭКГ преобладание электрической активности ПЖ и межжелудочковой перегородки.

В отведении II зубец Q, вовсе отсутствует, а в отведениях III и aVF он идет вместе с выраженным подъемом ST. Зубец R достаточно высокий в avR.

ЭКГ-признаки подострой стадии: в отведениях II, III, avF зубцы T и V постепенно стают отрицательными.

Эти ЭКГ признаки проявляются только у 15-40% пациентов, при этом закупорка просвета происходит на 50%, но может и больше. Электрическая ось при этом значительно отклоняется вправо.

Лечение

При лечении ТЭЛА врачи должны достичь 2-х целей. Первая – это предотвратить летальный исход, а второй является проведение терапии для регенерации русла крови в сосудах.

Терапия при тромбоэмболии включает в себя такие этапы:

1. Удаление тромба, а также предупреждение образования новых тромбов.
2. Терапия для расширения капилляров.
3. Расширение коллатеральной легочной артерии.
4. Профилактические меры против болезней дыхательных органов и кровеносной системы.

Для лечения этого заболевания используют Гепарин. Как правило, его вводят в виде инъекций. Доза назначается после анализа на свертываемость крови. Гепарин имеет свойство растворять сгустки крови.

Также при этом могут использовать антикоагулянты, они предотвращают образование эмбол. Если степень заболевания несложная, то этого вполне достаточно.

Также комплексная терапия при тромбоэмболии включает в себя введение эуфиллина внутривенно, он может быть заменен на процедуры с помощью небулайзера, для которых используются растворы бронхоспазмолитиков.

Часто при ТЭЛА нужно насыщать организм пациента кислородом искусственно. Для этого существует оксигенотерапия.

Иногда медикаментозных методов недостаточно и применяют эмболэктомию.

Это инвазивная процедура, при которой удаляют тромбы из легких. Проводят этот метод только в том случае, если тромбоэмболия достигла сложной формы, и, есть вероятность рецидива.

Также иногда устанавливают своеобразный фильтр в артерию. Это так называемый зонтик. Вводится фильтр в вену и раскрывается. Кровь проходит через сетку. После того как сгусток попадает в фильтр его извлекают.

Еще одним методом лечения тромбоэмболии легочной артерии в хронической форме является тромбэндартектомия. При этом удаляют внутреннюю стенку сосуда в месте закупоривания.

Иногда при этом врач проводит еще операцию на сердце, так как часто при такой патологии происходит деформация ПЖ и трехстворчатого клапана.

Тромболизис

Тромболизис применяют при правожелудочковой недостаточности, которая стремительно развивается.

Эта терапия помогает быстро предотвратить смертельный исход при легочной тромбоэмболии, а также предотвращается рецидив заболевания. Проводится тромболизис в случаях, когда длительность тромбоэмболии составляет не больше 14 дней.

Тромболизис включает в себя такие основные действия:

• быстрое растворение тромба в легочной артерии;
• прекращение выработки веществ, которые провоцируют легочную гипертензию. К ним относятся серотонин и т.д.;
• активное растворение сгустков крови, которые локализуются в венах нижних и верхних конечностей, а также в венах малого таза. Это свойство помогает предотвратить рецидивирующую тромбоэмболию.

Для этого используется препарат Алтеплаза. Его вводят внутривенно в виде инфузии на протяжении 2 часов.

Противопоказания к тромболизису является наличие кровоизлияний головного мозга, при посттравматических состояниях и после хирургических операций.

При использовании такой терапии есть риск появления внутричерепного кровоизлияния. Происходит он у 1% пациентов. Назначают эту терапию с осторожностью и перед этим тщательно изучают анамнез и все противопоказания.

ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии

Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для изучения работы сердца и сосудистой системы. По результатам врач легко определяет, хорошо работает орган или имеются некоторые патологии.

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии или, как еще говорят «острого легочного сердца», диагностируется при помощи проведения электрокардиограммы. Патология заключается в образовании тромба в одной или нескольких одновременно артериях легких. ТЭЛА является одной из нескольких разновидностей венозного тромбоэмболизма, возникающего в различных частях тела. По статистике тромбоэмболия находится на третьем месте среди других патологий сердечно-сосудистого характера, которые приводят к летальному исходу.

Признаки наличия ТЭЛА

При отсутствии хронических изначальных патологий сердца признаки ТЭЛА хорошо видны на результатах кардиограммы. Особенное внимание врачом уделяется работе правых отделов сердца.

Факт. ТЭЛА часто регистрируется как последствие других заболеваний.

Различается несколько стадий патологии. Рассмотрим разновидности изменений ЭКГ при ТЭЛА в виде таблицы.

Наименование	Длительность стадии	Описание симптомов
Острая	3–7 дней	проявления S1QIII, для которого характерны заметные увеличения зубчиков; также происходит смена местонахождения переходной области в левом направлении, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях вида rSR’ (rSr’), изменение положения сегмента ST. В редких случаях бывают заметны изменения в зубцах легких.
Подострая	1–2 недели, изредка 3 недели	В этой стадии образуются негативные зубцы, которые постепенно углубляются. Параллельно с этим остается слегка заметное смещением передней зоны и легкое увеличение зубцов.
Обратное развитие	срок длится 1,5–2 месяца, изредка 3 месяца	При обратном развитии наблюдается прямо противоположный эффект: медленно уменьшаются негативные зубцы. К концу этого этапа кардиограмма возвращает первоначальный вид, на котором видны только изменения хронической патологии органа.

Правильно провести ЭКГ и изучить его результат может только специалист-кардиолог. Процедуру можно пройти в любой поликлинике.

Симптомы патологии

Есть несколько известных симптомов, по которым можно определить наличие патологий в сердце. Список приведен в порядке убывания по частоте встречаемости у больных тромбоэмболией:

• тахикардия;
• тахипноэ;
• частые проявления одышки;
• очень заметное снижение SpO₂
• произошедший в недавнем времени обморок;
• наличие гипотонии – один из факторов, встречающихся при ТЭЛА на ЭКГ;
• неестественная бледность;
• неестественно сильная потливость;
• выделение кровяных примесей при отхаркивании;
• легкие проявления лихорадки;
• другие внешние симптомы.

В острой форме легочной тромбоэмболии можно наблюдать такие различия результатов при проведении диагностики:

• различия, характерные при синусовой тахикардии;
• разворот органа сердца;
• отрицательные зубцы Т в нескольких грудных отведениях одновременно – явление приравнивается к увеличенному давлению в артерии легких;
• блокада правой ножки Гиса – сопоставляется с увеличением риска летального исхода;
• разворот оси сердца в правом направлении;
• отсутствие видимых признаков на результате ЭКГ;
• аритмия наджелудочкового типа;
• другие различия, характерные для патологии и заметные опытному специалисту.

Классификация

Европейское сообщество кардиологов для удобства проведения диагностики и назначения эффективных лечебных мер классифицировало ТЭЛА. Основными параметрами для классификации были выделены обширность поражения и острота развития патологии.

Выделены следующие группы:

• массивная – присутствует кардиогенный шок или гипотония, не сопутствующая другим заболеваниям;
• немассивная – при стабильной гемодинамике;
• острая;
• подострая;
• хроническая.

Также явление разделили на три группы по разновидностям симптоматики:

• инфарктная пневмония;
• острое легочное сердце;
• немотивированная одышка.

Каждая из них немного отличается при исследовании ритма сердца, но правильно распознать может только хороший кардиолог. Самостоятельно определить наличие или отсутствие патологий невозможно.

Интересные факты на тему «ЭКГ при ТЭЛА»

Врачами было замечено несколько интересных фактов при изучении результатов электрокардиограммы в различных случаях вследствие появления легочной тромбоэмболии:

• симптомы эмболии могут быть очень похожи на инфаркт миокарда, но при этом на кардиограмме фиксируется явление подъема ST;
• при неожиданной избыточной нагрузке правого желудочка сердца происходит спазм микрососудов. Это явление способствует быстрому увеличению катехоламинов и все тому же скачку ST;
• ТЭЛА-индуцированная элевация ST в некоторых случаях бывает параллельным явлением с парадоксальной эмболией коронарных артерий.

Правильно различить патологические явления в сердечно-сосудистой системе можно, только тщательно изучая функционирование органов и систем при помощи разнообразных методов диагностики. Наблюдение проводится под контролем специалистов в поликлинике, при помощи специального оборудования.

Часто симптомы ТЭЛА путают с заболеваниями легких, сердца и сосудистой системы. Это одна из причин, почему патология не выявляется вовремя. Также встречаются случаи, когда тромбоэмболия практически не обозначается какими-либо симптомами и бывает обнаружена только при тщательном осмотре и исследовании артерий легких.

5.4. Диагностика тромбоэмболии легочных артерий

Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы и признаки:

 боль в грудной клетке по типу плеврита — 52%

 боль за грудиной — 12%

 тахипноэ l20 в минуту — 70%

 тахикардия l100 в минуту — 26%

 признаки тромбоза глубоких вен — 15%

 лихорадка l38,5°C — 7%

При оценке клинической вероятности ТЭЛА следует учитывать не только состояние пациента, но и наличие факторов, предрасполагающих к развитию венозных тромбоэмболических осложнений:

Факторы, имеющие высокое прогностическое значение (ОР > 10):

 перелом бедра или голени;

 протезирование бедренного или коленного сустава;

 большая хирургическая операция;

 повреждение спинного мозга.

Факторы, имеющие умеренное прогностическое значение (ОР 2—9):

 артроскопическая операция на коленном суставе;

 катетеризация центральной вены;

 хроническая сердечная или дыхательная недостаточность;

 заместительная гормональная терапия;

 прием оральных контрацептивов;

 беременность и ранний (до 6 недель) послеродовый период;

 венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе;

Факторы, имеющие низкое прогностическое значение (ОР 3 суток;

 длительное сидячее положение (например, авиаперелет);

Согласно нашим собственным наблюдениям, средний возраст пациентов с прижизненно диагностированной ТЭЛА составлял 57 ± 16 лет; в подавляющем большинстве случаев (94%) больные имели тот или иной фактор риска или их сочетание. Наиболее часто выявлялись хроническая сердечная недостаточность (36%), тромбоз глубоких вен и/или венозные тромбоэмболические осложнения в анамнезе (26%), ожирение (25%), онкологические заболевания (22%), варикозное расширение вен (21%), постельный режим (17%). Доля травм, оперативных вмешательств и неврологических заболеваний в спектре причин ТЭЛА оказалась существенно ниже — в частности, большая травма была ответственна за 7%, большая хирургическая операция — за 6%, а парез или плегия — за 9% тромбоэмболических осложнений, однако лишь при условии адекватной профилактики тромбообразования.

У больных с подозрением на ТЭЛА ее клиническую вероятность можно оценить с помощью шкал риска (табл. 5.2 и 5.3).

 

Несмотря на то, что этот метод признан «золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА, риск, связанный с процедурой, и трудность интерпретации результатов правой вентрикулографии привели к постепенному вытеснению ангиопульмонографии другими методами — мультидетекторной КТ, эхокардиографией и лабораторному определению маркеров тромбообразования.

В подавляющем большинстве случаев для установления диагноза достаточно неинвазивного обследования.

 

Для аккуратной стратификации риска и выбора тактики ведения у пациентов с доказанной ТЭЛА следует оценить функцию правого желудочка и степень повреждения миокарда, в связи с чем алгоритм обследования должен включать эхокардиографию и определение уровня сердечных тропонинов.

При наличии тромбоэмболических осложнений в отсутствие факторов риска желательно дообследование на предмет заболеваний, характеризующихся патологией свертывания крови — в первую очередь, тромбофилий и злокачественных новообразований.

 

 

Признаки ТЭЛА на ЭКГ: как они проявляются?

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – это тяжелая сердечно-сосудистая патология, связанная с закупориванием лёгочной артерии либо ее ветвей опухолевыми клетками или тромбами (эмболиями воздушными, жировыми). Заболевание является наиболее распространенным среди болезней сосудистой системы. Это наиболее трудно диагностируемое заболевание ввиду наличия схожих признаков с другими патологиями организма. У больше чем 40% случаев массивное поражение легочной артерии не диагностируется.

Причины возникновения ТЭЛА

Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.

Этот процесс запускается при:

• Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
• Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
• Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
• Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

 

Клинические проявления заболевания

Заболевание на начальных стадиях протекает без выраженных симптомов. Может отмечаться повышение температуры, кашель, снижение артериального давления.

Активная фаза развития эмболии включает клиническое проявления нескольких синдромов:

• церебральный – проявление ишемических нарушений и снижение уровня кислорода в органах;
• плевральный легочный – возникновение кашля с отхаркиванием крови, бронхоспазма, одышки;
• абдоминальный – наблюдается острая поджелудочная недостаточность, частичное раздражение диафрагмы;
• кардиальный – возникновение тахикардии, снижение артериального давления, шумы в сердце, загрудинная боль, набухание вен в области шеи.

Наличие всех синдромов у пациента позволяет составить предварительную клиническую картину, однако, без дополнительных исследований окончательный диагноз не ставится.

Основные методы диагностики

Диагностировать у пациента ТЭЛА для врача без задействования нескольких форм исследования проблематично, ведь симптомы заболевания неспецифичны. Помимо общего осмотра, лабораторного исследования анализов и учета жалоб человека используют нижеследующие инструментальные методы.

Рентгенография грудной клетки

Во время исследования проводят обзорною рентгенографию для исключения схожих с эмболией патологий легких. На снимках устанавливается местонахождение тромба, расширение корня легкого, увеличение тени сердца, повышение давления в сосудах легких (одышка), неполный рисунок сосудистой системы.

У третей части пациентов рентгенографические признаки ТЭЛА не проявляются.

Компьютерная томография

Метод устанавливает наличие тромбов в легких посредством ввода внутривенно специального контрастного препарата. Это создает объёмную картину легочной системы для обнаружения закупоривания артерий.

УЗИ глубоких вен

Метод является наиболее информативным при ярко выраженном тромбозе вен на ногах. Во время исследования выявляются закупорки, которые при нажатии датчика на вену не исчезают – это компрессионный способ. Проводится и доплеровское УЗИ – определение скорости движения крови по сосуду. Ее снижение говорит о большой вероятности тромбообразования. Целесообразно комбинированное УЗИ для получения точных результатов.

Эхокардиография при ТЭЛА

Метод оперативно устанавливает наличие схожих по симптоматике с ТЭЛА заболеваний (инфаркт миокарда, аневризма аорты, патология сердца) для выбора соответствующего способа лечения.

Признаками ТЭЛА при Эхо КГ являются:

• расширение правого желудочка;
• гипертензия малого кровотока;
• обнаружение эмболий в полости сердца и легочных артериях.

Вентиляционно-перфузионный скрининг выявления ТЭЛА

Метод высокоинформативный для выявления ТЭЛА – до 90 %. Процедура определяет участки легкого с отсутствием кровоснабжения. Пациенту вводится внутривенно специальный препарат макросфер альбумина. При наличии закупоривания сосудов вещество не заполняет непроходимые участки.

Дальнейшее применение вентиляционного процесса устанавливает место положения тромбов, их размер и форму.

Сцинтиграфия при первых подозрениях на ТЭЛА должна проводится первоочередно.

Ангиография легких

Данный метод является самым точным при диагностировании ТЭЛА. Он выявляет тромбы размером в 1 мм посредством дефекта сосудов при их наполнении.

Устанавливаются такие признаки болезни:

• резкое сужение или обрыв легочной артерии;
• замедленное вымывание используемого вещества;
• уменьшение либо отсутствие легочного сегмента.

Но метод имеет много противопоказаний и осложнений для проведения у людей с сердечной недостаточностью. Его проведение уместно при несоответствии имеющейся симптоматики с результатами перфузного сканирования легких.

Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

• Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
• Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
• Блокирование правой ножки пучка Гиса.
• Отклонение электрической оси сердца вправо.
• Смещение переходной зоны в левую сторону.
• Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
• Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
• Сохранение правильного синусового ритма сердца.
• Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у 20-35 % пациентов.

Эмболия – болезнь, которую диагностируют после комплексного анализа состояния пациента. Врач при первичном осмотре и выявлении основных признаков назначит специальную программу обследования, поскольку точному установлению заболевания ТЭЛА должны предшествовать тщательные исследования. Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма.

Заболевание, к сожалению, может возникнуть повторно. Пациент в обязательном порядке после комплексного лечения получает программу профилактики повторного возникновения ТЭЛА, включающую терапию специальными коагулянтами и периодичного исследования по наличию тромбоза.

Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме и их интерпретация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это заболевание, при котором происходит закупорка легочной артерии тромбом. При этом у пациента повреждается ткань легких в виде инфаркта, вследствие отсутствия поступления крови по сосудам. Одним из основных диагностических этапов ТЭЛА является электроэнцефалография. Она отлично передает признаки тромбирования легочной артерии, так как сердце не может нормально передавать кровь в сосудистую систему легких. Это приводит к нарушению работы сердца.

Причины формирования ТЭЛА

Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

• нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
• венозная система тазовой области;
• венозная система голени;
• ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
• верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

Приобретенныеполомка генома факторов свертывания (V Leiden, протромбина;

дефицит протеинов С, S;

недостаточное количество антитромбина III;

увеличение концентрации факторов свертывания VIII, IX, XI.

длительный период без движения (лежачие, послеоперационные больные);

недостаточная функция сердца;

плохая функция вен;

возраст старше 50 лет;

прием оральных контрацептивов;

резкая смена климата.

К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок, коллапс – признаки тяжелой или массивной ТЭЛА. «Плевральный» болевой синдром, кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

• ишемическим поражением сердечной мышцы;
• пневмонией;
• раковым поражением легочной ткани;
• первичной легочной гипертензией;
• расслаиванием грудной аорты;
• недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
• пневмотораксом;
• воспаление околосердечной сумки;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• миалгии;
• повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

Дополнительные методы исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
• спиральная компьютерная томография (СКТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
• селективная ангиопульмонография.

Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

ЭКГ-проявления ТЭЛА

Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.