Стентирование сосудов шеи

Стентирование сосудов — что это за операция?

Малоинвазивные операции не так давно внедрились в медицинскую практику. И одним из таких хирургических вмешательств стало стентирование сосудов. Для его проведения не требуется больших разрезов, общей анестезии, длительного периода реабилитации. Операция в среднем занимает до 40–60 минут, чаще всего осуществляется в процессе рентгеноконтрастного исследования сосудистого просвета, прооперированный больной может покинуть клинику уже через несколько дней.

Стентирование — что это такое

Суть вмешательства сводится к внедрению в просвет суженного сосуда специального каркаса (стента), который уже не дает ему менять свои размеры. Стенты изготавливаются из специального металла или пластика, не притягивающего факторы свертывания крови, и неспособного осложняться тромбозом. Это такой себе цилиндр с цельной, сетчатой, или стенкой из колечек. Он расправляется с помощью раздуваемого баллончика, на котором, собственно, и подводится к месту сужения. Но существуют и саморасправляющиеся стенты.

Кроме того, разработаны имплантаты с медикаментозным напылением. В качестве лекарства используются антиагреганты и иммунодепрессанты. Они еще сильнее снижают риск тромбообразования на внутренней поверхности стента и угнетают иммунный ответ на инородное тело. Но самым последним новшеством стали биодеградируемые каркасы, начинающие через полгода после установки постепенно растворяться. Тем не менее специалисты из Швейцарии, вплотную изучающие отдаленные результаты стентирования разными материалами, лучшими на сегодняшний день признали внутрисосудистые стенты с лекарственным покрытием.

Стентирование артерий является достаточно простой манипуляцией для подготовленных ангиохирургов. Все они выполняют один и тот же алгоритм действий.

1. Сначала выбирается периферический сосуд, через который будет заводиться стент. Обычно это – бедренная, плечевая или лучевая артерия.
2. Место в ее проекции обрабатывается антисептиком. Осуществляется инъекция местного анестетика, на который была предварительно проведена аллергологическая проба.
3. Затем сосуд пунктируется, в него устанавливается катетер, в который вводится проводник с баллончиком.
4. Перед ним впрыскивается антиагрегант, обычно – Гепарин. Затем – контрастное вещество. Оба препарата подхватываются кровью и опережают баллончик, разжижая кровь и заполняя просвет артерии, который становится виден при рентгеноскопии.
5. Баллончик под контролем рентгенаппарата подводится к суженому участку, из него выходит временный фильтр для улавливания случайно оторвавшихся элементов атеросклеротической бляшки и тромбов. Затем баллончик раздувается, сдавливая атеросклеротические бляшки и расширяя просвет артерии.
6. После дилятации сосуда баллончик сдувается, и проводник с ним и временным фильтром извлекаются.
7. Затем к механически расширенному сосудистому отрезку подводится второй проводник с фиксированным на баллончике стентом.
8. Баллончик медленно раздувается, расправляя металлический каркас, придавливая бляшку к сосудистой стенке, и расширяя просвет. Каркас фиксирует атероматозные массы, предотвращая их попадание в общий кровоток.
9. После фиксации имплантата для окончательного его укрепления на месте баллончик несколько раз сдувается-раздувается и извлекается из сосудистого русла.
10. Удаляется и катетер.
11. Место оперативного вмешательства обрабатывается антисептиком, на рану накладывается давящая повязка. Иногда может потребоваться наложение одного узлового шва.

Имплантат остается в организме человека навсегда, его форма не меняется, он пожизненно способствует нормальному кровоснабжению соответствующих тканей. Постепенно внутренняя поверхность стента покрывается размножающимися клетками сосудистой выстилки, и иммунная система не распознает чужеродное тело. В артерии, склонные к чрезмерному разрастанию внутренней оболочки, а, следовательно, — к повторному возникновению атеросклеротической бляшки, вводится имплантат с соответствующим лекарственным покрытием. Оно предотвращает рост и новое образование эндотелия. Без использования таких каркасов нового поколения в 20% случаев происходил бы рецидив, и просвет артерии снова бы сужался.

Количество стентов, их размер и вид определяет ангиохирург в зависимости от конкретной ситуации:

• числа пораженных сосудов, нуждающихся в стентировании;
• длины стенозированного участка;
• степени сужения артериального просвета;
• способности внутренней оболочки к гиперплазии.

Состояние после стентирования нашло свое место в Международной классификации болезней и имеет собственный код по МКБ 10 пересмотра – Z 95.5. Это свидетельствует о том, что оно играет важную роль в медицине, предотвращая смертельные осложнения атеросклероза, и увеличивая продолжительность жизни прооперированным пациентам. Благодаря чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), стентированию прецеребральных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей, аорты процент смертности от инфаркта миокарда, инсульта, гангрены и разрыва аневризмы значительно снизился.

Бывают случаи, когда стентирование проводить необязательно и пациентам показана только баллонная ангиопластика. Это похожий метод оперативного вмешательства, при котором сосудистый просвет увеличивают раздуванием баллончика без последующей имплантации стента. Но в этой ситуации без выполнения пациентом предписаний врача возникает риск рецидива. Тогда врачи повторно делают ангиопластику, или, если нет противопоказаний, назначают стентирование.

Установка еще одного каркаса в месте уже существующего невозможна: имплантат призван выполнять свои функции на протяжении всей жизни. Повторное стентирование показано при прогрессировании атеросклероза в других участках сосудистого русла, в т. ч. находящихся далеко от места первого оперативного вмешательства. При запущенных изменениях сосудистой стенки и невозможности имплантации каркаса выполняют более травматическую операцию – шунтирование.

Показания для проведения стентирования

Главным показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение того или иного участка артериальной магистрали более чем на 60%. Реже операция назначается при аневризматическом расширении сосуда, гиперплазии его мышечной оболочки или облитерирующем эндартериите. Установку стента врачи рекомендуют и при невозможности проведения открытой ангиопластики или эндартерэктомии, противопоказаниях у больного к общей анестезии.

Перед операцией обязательно назначают дополнительные исследования, главное из которых – ангиография (коронарография, аортография и т. д.). Именно этот метод позволяет объективно оценить степень изменения сосудистого просвета и выбрать наиболее адекватную тактику. Не обходится и без стандартных предоперационных анализов, функциональной диагностики, консультаций кардиолога, сосудолога, анестезиолога.

Предоперационная подготовка включает прием антиагрегантов в течение нескольких дней и запрет на прием пищи вечером накануне и утром непосредственно перед вмешательством. При правильной подготовке осложнения после стентирования развиваются редко. Ранними осложнениями могут стать аллергические реакции на вводимые препараты, в том числе и на рентгеноконтрастное вещество. Во время прокола периферического сосуда возможна его сквозная перфорация с последующим образованием местной гематомы.

Не исключены и осложнения, непосредственно связанные с наличием в просвете сосуда самого стента. Так, С-реактивный белок и лимфоциты крови могут быть повышены пару месяцев после операции с применением имплантата, содержащего иммунодепрессант. А вот пониженное артериальное давление может носить стойкий характер. В позднем послеоперационном периоде иногда возможно наслоение тромботических масс на внутренних стенках стента, что снижает его проходимость. Крайне редко, при непрочной установке, возможно смещение сосудистого каркаса по направлению тока крови.

Противопоказания

Каким бы удачным ни был малоинвазивный метод восстановления кровотока в суженых сосудах, у него есть свои противопоказания:

• диаметр просвета менее 0,3 см;
• большая длина стенозированного участка;
• субкомпенсированная и декомпенсированная легочная недостаточность;
• тяжелая аритмия;
• выраженная почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови.

Виды стентирования по локализации

Атеросклероз носит генерализованный характер, он поражает все сосуды эластического и мышечно-эластического типа (простыми словами – аорты и крупных артерий). Но никто не будет ставить стенты во все суженые участки. Врачи спасают ткани, которые страдает больше всех, и гибель которых может угрожать жизни пациента. У одних больных на первый план выступает далеко зашедшее кислородное голодание вещества головного мозга, у других – сердечной мышцы, у третьих – почек, у четвертых – мягких тканей конечносте. Поэтому стентирование классифицируется по локализации установки стентов.

Стентирование сонной и позвоночной артерии

Стенты в сонные и позвоночные артерии устанавливают, в первую очередь, для улучшения кровоснабжения головного мозга. Поэтому абсолютные показания для проведения стентирования сосудов шеи – глубокая гипоксия мозговой ткани, микроскопический, мелкоочаговый или очаговый ишемический инсульт. При синдроме «обкрадывания», когда возникает кислородное голодание головного мозга в результате оттока крови из позвоночной артерии вниз, проводят стентирование подключичной артерии.

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения эта малоинвазивная операция противопоказана в течение 2 месяцев. По истечению 8–10 недель врачи тщательно выбирают метод восстановления кровотока в ишемизированных участках головного мозга. И стентирование сонной или позвоночной артерии не всегда в приоритете, особенно при их кальцинозе или значительной извитости сосудов. В группе риска оказываются и пациенты в пожилом и старческом возрасте, гипертоники, аллергики.

При восстановлении проходимости прецеребральных артерий кровоснабжение головного мозга значительно улучшается, и пациент может почувствовать временное тепло в области головы. Такое часто встречается в практике анестезиолога, поэтому перед вмешательством он предупреждает больного о возможных ощущениях. Но, исходя из отзывов пациентов, чувство тепла длится недолго и не приносит особого дискомфорта.

Цена стентирования в первую очередь зависит от типа стента, степени поражения сосуда, тяжести сопутствующей патологии, требующей дополнительных процедур и манипуляций. Зависит стоимость и от вида применяемой ангиографии, контролирующей ход операции.

Сердце

Показаниями к реконструкции просвета коронарных артерий являются:

• прединфарктные состояния в виде нестабильной или тяжелой стабильной стенокардии;
• непосредственно острый инфаркт миокарда;
• приступы ишемических атак после перенесенного инфаркта.

Стенты устанавливают как в крупных сосудах, так и в их ветвях, а также в ранее подведенных шунтах. Причем в последнем случае часто бывает показано одномоментное множественное стентирование, например, 1 стент заводят в правую коронарную артерию (ПКА), 2–й – в шунт, подведенный к правой межжелудочковой артерии (ПМЖА), 3–й – в шунт, подведенный к ветви тупого края (ВТК). Такие операции длятся намного дольше обычных, и требуют особого мастерства от кардиохирурга.

Нижние конечности

Показанием к стентированию сосудов ног является облитерирующий атеросклероз, приводящий к перемежающей хромоте, критической ишемии или гангрене мягких тканей. Устанавливая стент и возобновляя адекватное кровоснабжение врачи спасают пациентов от ампутации конечности. Иногда катетеризацию для введения стента приходится осуществлять на здоровой ноге. Проводник заводится к месту бифуркации аорты, а затем подводится против тока крови к пораженному участку сосуда больной ноги.

Почки

Стентирование почечных артерий показано при таком их сужении, которое приводит к ишемической нефропатии и стойкой симптоматической гипертонии – так называемой «вазоренальной». Она может появляться в молодом возрасте, характеризоваться очень высокими показателями артериального давления, что чревато смертельными последствиями: в любую минуту эта симптоматическая гипертензия может осложниться кровоизлиянием в головной мозг.

Каким бы ни казалось абсурдным, но вмешательство через локтевой доступ предпочтительнее, так как осложнения после него встречаются намного реже, чем при бедренном. При этом продолжительность операции увеличивается, а риск возникновения послеоперационных кровотечений снижается в разы. Зато доступ через бедренную артерию удобнее и сокращает время операции.

Существует понятие «стентирование почки», которое не стоит путать с реконструкцией почечных сосудов. Это установление длинного стента в просвет мочеточника для устранения обструкции мочевыводящих путей. И доступ для него совсем другой: через уретру и мочевой пузырь.

Аорта

Стентирование грудной или брюшной аорты проводят не только при ее атеросклеротическом сужении, но и при расширении (аневризме). В последнем случае восстанавливается нормальный кровоток без завихрений и расслоения оболочек главной артерии, что предотвращает внезапный разрыв сосуда при скачке артериального давления.

Стентирование аорты подразумевает более тщательную предоперационную подготовку. Связано это с тем, что хирурги должны быть готовы к немедленному расширению операции и переходу на открытое вмешательство в связи с техническими сложностями или развитием внутриоперационных осложнений.

Головной мозг

Стентирование внутричерепных сосудов головного мозга – пока что редкая операция, так как ее эффективность еще не имеет доказательной базы, хотя положительные результаты уже зафиксированы. Вмешательство имеет много трудностей: для контроля установки стенка необходимо облучать голову, сосуды мозга достаточно извиты, механические воздействия при продвижении имплантата могут навредить ЦНС.

Послеоперационный период длится до 4–5 суток, и основная цель врачей на этом этапе – предотвратить воспалительный процесс и тромбирование инородного тела в артерии. Поэтому назначается соответствующая терапия. А на будущее пациентам рекомендуют поменять образ жизни, следить за холестерином, принимать статины, повысить физическую активность. Только с такими условиями повторная операция им не грозит.

Стентирование сосудов шеи

Стентирование сонных артерий – дорогостоящая операция. Это связано с большой ценой расходного материала. Необходимы весьма дорогие системы защиты мозга, специальные сосудистые конусовидные стенты.

В настоящее время в нашей клинике стентирование сонных артерий стоит около 300 000 рублей, однако с появлением отечественных производителей систем стентирования эта цена может быть снижена.

Новые технологии стентирования сонных артерий!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8 496 247 01 74 – консультации в Москве

Стентирование сонной артерии: показания, проведение, реабилитация, возможные последствия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Стентирование сонных (каротидных) артерий — операция, восстанавливающая проходимость артериального русла и позволяющая предотвратить развитие ишемического инсульта. Это современный и эффективный метод хирургического лечения стенозов сонных артерий, обусловленных их атеросклеротическим поражением.

Атеросклероз — это системный процесс, поражающий сосуды всего организма. Холестериновые бляшки формируются на эндотелии артерий, становятся со временем более объемными и сужают сосудистый просвет. На участке максимального сужения артерии устанавливают стент – специальный проволочный каркас цилиндрической формы и ячеистой структуры. С его помощью сосуд больше не перекрывается, мозговой кровоток нормализуется.

Эндоваскулярное вмешательство устраняет артериальный стеноз и восстанавливает ток крови через заблокированные сосуды. Стентирование в настоящее время широко распространено. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты различных медицинских центров и клиник. Это относительно сложный, малоагрессивный и малоинвазивный вариант терапии болезни сонной артерии, пренебрегать которым не следует. Атеросклероз и тромбоз сонных артерий — опасные патологии, приводящие к нарушению мозгового кровообращения, поражению большой части головного мозга и летальному исходу.

Современные стент-системы, микрохирургическая практика и профессионализм врачей минимизируют риск развития смертельно опасных осложнений. Среди основных достоинств операции выделяют также местный наркоз и короткий реабилитационный период.

Стоимость операции зависит от некоторых факторов:

• Сложности установки стента,
• Степени закрытия просвета сосуда,
• Наличия сопутствующих патологий,
• Типа используемого каркаса,
• Необходимости проведения дополнительных процедур.

Точную стоимость процедуры рассчитать может только сосудистый хирург с учетом результатов обследования пациента и особенностей самого стента.

В России подобные операции проводятся в крупных профильных частных клиниках платно. Цена на стентирование со всеми расходными материалами в Москве и Санкт-Петербурге колеблется в пределах 30-280 тысяч рублей. В государственных медицинских учреждениях такие операции выполняются бесплатно по страховому полису ОМС. В процессе выбора клиники ориентиром должны быть не только цены на операцию, но и отзывы бывших пациентов.

Показания и противопоказания

Стентирование сонных артерий показано:

1. Пациентам, у которых сужение кровеносных сосудов превышает 60%,
2. Лицам, которым противопоказана открытая операция на сонной артерии – эндартэректомия,
3. Больным с рестенозом после эндартэктомии,
4. Пациентам с симптоматикой инсульта,
5. При непереносимости общей анестезии,
6. После облучения шеи,
7. После операций на органах шеи.

Противопоказано стентирование сонных артерий лицам:

• Страдающим тяжелыми аритмиями, печеночно-почечной недостаточностью,
• Имеющим аллергию на лекарства и контрастное вещество, применяемые во время операции,
• Перенесшим мозговые кровоизлияния в предшествующие 2 месяца,
• Имеющим тотальную окклюзию сонной артерии тромбом, а также нестабильные бляшки дуги аорты,
• Имеющим противопоказания к приему антикоагулянтов и антиагрегантов.

Подготовка к операции

Операция стентирования сонных артерий проводится по строгим показаниям. Необходимость в оперативном вмешательстве определяется сосудистым хирургом в каждом конкретном случае. Специалист расспрашивает больного о лекарствах, которые он принимает; наличии аллергии на контрастное вещество, металлы или пластик. Пациенту запрещают есть и пить вечером накануне стентирования. За 5-7 дней до операции ему назначают принимать препараты из группы дезагрегантов.

Предоперационное комплексное обследование пациента направлено на определение места локализации сужения. Каротидная ангиография – наиболее распространенная диагностическая методика, позволяющая обнаружить стеноз или блокировку сонной артерии. В бедренную или лучевую артерию под местной анестезией вводят катетер и направляют его через аорту к сонной артерии под рентгенологическим контролем. После проникновения контрастного вещества в организм делают серию снимков через определенные промежутки времени. Ангиографические данные позволяют сделать окончательный вывод о степени стеноза сонных артерий. УЗИ, МРТ и КТ с контрастом также позволяет получить изображение пораженного участка кровеносного сосуда.

После проведения местной анестезии, введения «Гепарина» и седативных средств пациента подключают к аппаратуре, измеряющей частоту сердцебиения и артериальное давление. Допплерографическое исследование, проводимое во время процедуры, обеспечивает контроль за линейной скоростью кровотока и за прохождением микроэмболов по сосудистому руслу. Во время операции сосудистый хирург общается с пациентом, контролируя таким образом работу головного мозга. Пациент чувствует себя сонным и расслабленным, но находится в сознании, следует инструкциям врача и описывает свои ощущения. Ему дают в руки резиновую игрушку или мяч для контроля мозговой деятельности. В исключительных случаях стентирование проводят под общим наркозом.

Проведение процедуры

Стентирование сонных артерий происходит в несколько этапов. На начальном этапе проводят ангиопластику, которая необходима для расширения стенозированного участка. Бедренную или плечевую артерию пунктируют, внутривенно вводят 5000 ЕД «Гепарина», а затем катетер с баллончиком на конце подводят к месту поражения. Через него вводят контрастное вещество, что помогает увидеть врачу сосуды шеи на мониторе. Баллончик раздувают, просвет сосуда расширяется. В это время больной может почувствовать приток тепла к голове. Выше места сужения устанавливают временный фильтр – своеобразный зонтик, который улавливает тромбы или частицы бляшки, оторвавшиеся во время операции.

Основная стадия операции — установка стента, имеющего ячеистую структуру. Его доставляют в сонную артерию с помощью еще одного катетера с надувающимся баллоном на конце. Стент устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде. Сложенный стент раздвигается внутри сосуда, бляшки сжимаются, стенки артерии расширяются и остаются такими навсегда. Нарушенный кровоток восстанавливается, мозговое кровообращение улучшается. Катетер с балоном и фильтр после установки стента удаляют. Для остановки кровотечения место пункции врач прижимает на несколько минут. Введенная конструкция замещает стенки пораженного сосуда в месте сужения, атеросклеротические наслоения сжимаются. Благодаря такому каркасу сосуд остается открытым. Спустя несколько недель артерия вокруг стента заживает. В завершении операции врач проводит ангиографию с целью определения полностью расширенного стента и открытого сосуда.

Стентирование сонной артерии длится в среднем два часа. При развитии тяжелых осложнений время манипуляций может увеличится до 3–4 часов. Пациента сразу после операции переводят в реанимационное отделение и тщательно следят за его состоянием. Врачи и медсестры проверяют частоту сердцебиения, артериальное давление, неврологический статус и состояние разреза.

Первые несколько часов после установки стента больному запрещают двигаться, поскольку любое неловкое движение может сдвинуть конструкцию с места. После перехода в общую палату больной еще сутки должен соблюдать постельный режим, после чего он может двигаться, кушать и пить в обычном режиме. Правильное положение ноги или руки позволит ускорить процесс реабилитации и регенерации тканей. Выписка происходит после заживания места пункции. При этом состояние больного и его неврологический статус должны оставаться стабильными.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение саморасправляющимся стентам из нитинола, которые делают операцию полностью безопасной, а также сетчатым конструкциям из инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей. Современные стенты гибкие, устойчивые и оптимально адаптирующиеся к естественным изгибам артерий. Они обладают памятью формы и практически не подвергаются деформации. Стенты с сайферным покрытием широко применяются в сосудистой хирургии. Их устанавливают лицам, имеющим склонность к тромбообразованию.

Видео: медицинская анимация – ангиопластика и стентирование сонной артерии

Видео: проведение стентирования сонной артерии

Послеоперационный период

Обычно стентирование сонных артерий имеет благоприятный прогноз. Риск развития осложнений после операции мал, но все же существует.

Самые серьезные последствия стентирования:

1. Аллергия,
2. Кровотечения,
3. Гематома в месте введения катетера,
4. Сердечный приступ,
5. Инфицирование,
6. Травмы или повреждения артерии,
7. Перемещение стента,
8. Рестеноз в районе установки стента,
9. Закупорка сосудов головы эмболом или тромбом,
10. Инсульт,
11. Формирование тромба в длину стента,
12. Ложная аневризма,
13. Смерть больного.

Послеоперационные осложнения чаще развиваются у лиц из группы риска. К ним относятся пациенты, страдающие:

• Гипертонией,
• Аллергической реакцией на материалы, из которых изготавливают стент,
• Кальцификацией сосудов,
• Выраженным стенозом сосуда,
• Аномалиями в строении артерий,
• Атеросклерозом и тромбозом крупных сосудов организма.

В течение нескольких дней в месте, где находился катетер, остается синяк, отек и небольшое уплотнение. Больным в течение полугода после операции следует принимать «Клопидогрел», в течение всей жизни – «Ацетилсалициловую кислоту». Всем пациентам назначают лечебную физкультуру. Важно поддерживать общую двигательную активность.

Специалисты рекомендуют в раннем послеоперационном периоде:

• Избегать чрезмерных нагрузок,
• Не поднимать тяжестей,
• обратиться к врачу при появлении первых признаков ишемии мозга — шаткости походки, дисфонии, головной боли, односторонней парестезии,
• Не курить,
• Периодически сдавать кровь на холестерин, сахар,
• Регулярно измерять АД,
• Нормализовать массу тела,
• Заниматься физической культурой,
• Не принимать горячую ванну,
• Пить достаточное количество жидкости,
• Принимать антиагреганты.

После перенесенного стентирования состояние больных необходимо контролировать. Для этого им следует регулярно посещать врача, проходить обследование, лечить гипертонию, правильно питаться, избегать стрессов. Позитивные изменения в образе жизни помогут значительно повысить ее качество.

Стентирование сонной артерии — малотравматичная и эффективная операция, позволяющая вылечить больного и спасти ему жизнь. В результате болезнь перестает прогрессировать, мозговой кровоток и здоровье пациента восстанавливаются.

Видео: репортаж с операции стентирования сонной артерии

Стентирование сонных артерий: показания, как проводят, эффективность, результат и восстановление после

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В настоящее время медицина активно развивается, и инвазивные методики диагностики и лечения широко распространены и являются доступными для любого контингента пациентов. Одной из таких методик является стентирование сосудов шеи – сонных артерий.

Сонные артерии являются основными сосудами, приносящими кровь к головному мозгу. Общие сонные артерии (справа и слева) проходят вдоль шеи и на уровне основания черепа подразделяются на внутреннюю и наружную части. Наружная часть кровоснабжает мягкие ткани черепа, а вот внутренняя часть проникает в полость черепа и принимает участие в формировании Виллизиева круга – это основное звено кровообращения головного мозга.

Таким образом, сонная артерия является жизненно важным сосудом, потому что в случае перекрытия ее просвета, даже только лишь с одной стороны, возникают необратимые последствия в головном мозге, часто приводя к летальному исходу. Перекрыт просвет артерии может быть как тромбом, так и нестабильной атеросклеротической бляшкой, тогда определенные участки головного мозга испытывают острую гипоксию, ткани его отмирают – формируется некроз головного мозга. Такое состояние называется острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) по ишемическому типу. Даже если пациент выживает после инсульта (что чаще всего и бывает), то в большинстве случаев он остается глубоким инвалидом с нарушением двигательной, речевой, глотательной и других функций организма. Вот почему так важно не допустить закупорки сонной артерии и вовремя провести операцию по проходимости просвета, если атеросклероз уже поразил сонные артерии.

Коротко об атеросклерозе

Атеросклероз, в принципе, не является каким-то строго локализованным, так как отложение бляшек, состоящих из вредного холестерина, может происходить в любом участке кровеносного русла. Но наиболее опасными локализациями считаются артерии головного мозга, коронарные (“сердечные”) артерии и артерии нижних конечностей. Именно проблемы в этих сосудах приводят к инсультам, к инфарктам и к гангрене нижних конечностей с ампутацией их в дальнейшем.

атеросклеротическая бляшка сонной артерии, затрудняющая кровоснабжение мозга

К развитию атеросклероза приводит избыточное содержание холестерина в крови с последующим отложением его в виде бляшек на внутренней оболочке артерии. Исходя из этого, врачи назначают пациентам с высоким уровнем холестерина гиполипидемические препараты (статины, фибраты) в совокупности с диетой. Однако, как быть в том случае, если бляшка уже перекрыла просвет артерии полностью или частично? В этом случае одними лекарствами не обойтись, и врач, исходя из результатов обследования, принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Сущность метода, его достоинства и недостатки

Такая методика, как стентирование, хорошо зарекомендовала себя как малоинвазивное вмешательство на сосудах, позволяющее снизить риск развития инсультов у пациентов с атеросклерозом. Суть этой операции заключается в том, что к участку сонной артерии, пораженной бляшкой, эндоваскулярным (внутрисосудистым) доступом подводится миниатюрный стент, который механически влияет на мягкую бляшку, отчасти разрушая ее и устраняя препятствие для кровотока.

установка стента в сонную артерию

Существует и другое вмешательство на сонной артерии – каротидная эндартерэктомия. Этот метод лечения также распространен в качестве лечения атеросклероза сонных артерий, но он является более инвазивным вмешательством, так как происходит удаление пораженной части сосуда со стороны шеи, с рассечением ее мягких тканей. В последнее время предпочтение отдается именно эндоваскулярному стентированию, так как эта методика имеет существенные преимущества.

В первую очередь, стентирование является практически “безкровной” операцией, и может быть проведено под местной анестезией только в месте введения катетера в сосудистое русло (как правило, это бедренная артерия). В связи с этим операционный стресс для организма сведен к минимуму. После такого вмешательства реабилитация пациента происходит быстрее, и нет необходимости в длительном пребывании больного в стационаре. Кроме этого, при операции сонная артерия не пережимается, как в случае открытого вмешательства, соответственно, риск осложнений интраоперационной гипоксии мозга сильно снижается.

С другой стороны, у данной методики, как сравнительно новой, отсутствует достаточная доказательная база отдаленных благоприятных результатов операции. В ряде случаев возможны осложнения, а части пациентов спустя несколько лет может потребоваться повторное вмешательство. Повторная операция, в свою очередь, чаще сопровождается осложнениями и не всегда может привести к полному восстановление просвета сонной артерии.

Тем не менее, именно внутрисосудистое вмешательство в настоящее время признано хорошо переносимым методом лечения атеросклероза сонных артерий, так как осложнения после нее возникают очень редко.

Видео: анимация процесса стентирования сонной артерии

Показания для проведения операции стентирования сонной артерии

Каротидное стентирование показано пациентам со стенозом артерии более, чем на 60%. Это означает, что просвет сосуда более, чем на половину, перекрыт бляшкой, которая в любой момент может стать нестабильной, отсоединиться от внутренней оболочки сосуда и мигрировать в сосуд с более узким просветом, перекрыв его полностью. Кроме этого, на такой бляшке с легкостью оседают тромбы, и даже если бляшка не оторвется, на ней формируется большой тромб, также способный полностью перекрыть кровоток.

Определяются показания для операции, исходя из результатов инструментальных методов диагностики – УЗИ каротид с допплером, ангиография, КТ и МРТ с контрастированием сосудистого русла шеи. Обычно для точной визуализации бляшки в просвете артерии достаточно ультразвукового и допплеровского исследования в совокупности с ангиографией сосудов шеи (первый метод оценивает локализацию и размеры бляшки, второй – степень нарушения кровотока в просвете сосуда).

Когда противопоказано каротидное стентирование?

Как и любое хирургическое вмешательство, данная методика противопоказана таким категориям пациентов:

• С тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность),
• С перенесенными в предыдущие два месяца острыми заболеваниями – инфаркт миокарда, инсульт, острые инфекционные заболевания),
• С тотальным стенозом сонной артерии,
• С имеющейся аллергией на рентгеноконтрастное вещество, которое используется при вмешательстве на сосудистом русле,
• С имеющимися противопоказаниями для приема антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, аспирин), так как именно эти препараты назначаются для профилактики осложнений после вмешательства.

Все показания и противопоказания должны быть интерпретированы только лечащим врачом, а не самим пациентом, потому что в каждом конкретном случае следует правильно оценить соотношение риск/польза для того или иного пациента.

Подготовка к операции

Каротидное стентирование всегда проводится только в плановом порядке, после тщательного обследования пациента. В течение двух недель до операции пациенту необходимо проведение таких исследований (кроме основного обследования сонных артерий – допплера и ангиографии):

1. Общего и биохимического анализа крови,
2. Анализа крови на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты,
3. Рентгенографии органов грудной клетки,
4. Электрокардиограммы,
5. Анализа свертывающей системы крови (с определением ВСК, ПТИ, АЧТВ и ПТВ),
6. При необходимости – эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

За 5-7 дней до времени проведения операции пациенту назначаются антиагреганты (для профилактики тромбообразования в кровеносном русле) – аспирин Кардио, кардиомагнил, ацекардол, тромбоАсс и др.

Плановая госпитализация в стационар проводится за два-три дня до операции. Вечером накануне и в день операции пациенту запрещается принимать пищу. Перед подачей в операционную пациенту может быть проведена легкая премедикация с внутривенным введением седативных препаратов.

Методика операции

После того, как пациента доставили в отделение рентгенхирургии, его укладывают на стол в операционной. Вначале под местной анестезией в паховой области осуществляется доступ к бедренной артерии. Для этого осуществляют тонкий надрез или прокол в коже указанной области. Затем в артерию вводится интродьюсер – проводник, по которому и будет осуществляться доступ к сонной артерии.

В сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется рентген-снимок области шеи для уточнения локализации стеноза. После этого к сонной артерии по интродьюсеру подводится своеобразная корзинка, ближе к головному мозгу, то есть дальше стеноза. Это необходимо для защиты мозга от попадания в его сосуды кусочков бляшки или тромбов, появившихся в процессе операции.

После установления системы защиты мозга в просвет сосуда под рентген-контролем в режиме реального времени подводится стент. Он напоминает сжатую пружинку, которая затем расправляется и прочно вжимается в сосудистую стенку. Для того, чтобы стент более прочно встал на место стеноза, к нему подводят миниатюрный баллончик, который в просвете стента раздувается. Это этап баллонной ангиопластики.

ангиопластика (1) и установка стента (2)

После выполнения контрольного рентген-снимка шеи проверяют, на правильном ли месте установлен стент, и если все в порядке, интродьюсер и систему защиты мозга извлекают. Вся процедура занимает по времени не более 1-2 часов, не вызывая у пациента значимых болевых ощущений. Пациент находится в сознании и способен выполнять команды врача. Чаще пациенту в руки дают резиновый мяч, который он сжимает по требованию хирурга. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя заметить, если у пациента произошло нарушение двигательных функций.

Видео: ход операций стентирования сонной артерии

Какие виды стентов бывают?

Стент представляет собой тонкометаллическую каркасную конструкцию, способную к раскрытию и принятию формы того сосуда, в который он устанавливается. В настоящее время существует более 300 моделей стентов, но все они имеют ряд особенностей:

• Пружинный механизм,
• Сетчатая конструкция,
• Память формы,
• Покрытие лекарственным веществом, предотвращающим образование тромбов (антикоагулянтом) или цитостатиком, предотвращающим разрастание соединительной ткани,
• Отсутствие деформации,
• Отсутствие воспаления в месте имплантации.

Возможны ли осложнения?

Осложнения после данной методики развиваются крайне редко, примерно в 0.5% случаев. При этом все осложнения можно разделить на осложнения в раннем постоперационном периоде и отдаленные неблагоприятные последствия.

Так, к первой группе относятся:

• Эмболия сосудов головного мозга разрушившимися частицами бляшки или тромбами. Профилактикой осложнений такого рода служит прием антиагрегантов и антикоагулянтов до и после операции, а также установка системы защиты мозга (по типу ловушки для тромбов).
• Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, вплоть до анафилактического шока и острой почечной недостаточности. Профилактикой служит тщательный сбор аллергологического анамнеза у пациента до операции, а также аллергопроба с веществом.

Из второй группы осложнений следует отметить такие:

• Формирование рестеноза. Повторное сужение просвета сонной артерии обусловлено тем, что со временем растянутая стенка сосуда вследствие своих эластичных свойств стремится принять исходное положение в суженном виде. Если такое состояние возникло, может потребоваться повторная операция с заменой стента.
• Тромбоз стента. Также встречается редко, а профилактикой его служит постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов (если к тому нет противопоказаний).

Реабилитация после операции

сонная артерия до и после стентирования

После вмешательства пациент на протяжении трех суток остается в стационаре под наблюдением врачей. Если постоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают под наблюдение амбулаторной службы. В первую неделю после операции запрещены любые физические нагрузки. В дальнейшем пациенту потребуется диета с исключением продуктов, способных повысить холестерин в крови (жирные, жареные блюда, жиры животного происхождения).

В поликлинике по месту жительства пациенту раз в год необходимо выполнения УЗИ сосудов шеи с целью оценки проходимости стента. Кроме этого, необходим постоянный прием кровьразжижающих препаратов, а в зависимости от уровня холестерина крови – липидснижающих препаратов.

Прогноз

Трудовой прогноз определяется, исходя из наличия сопутствующих заболеваний, а также перенесенных инсультов. В случае отсутствия инсультов ранее инвалидность после стентирования пациенту не присваивается, а вот выраженное ограничение функций организма после ранее перенесенных инсультов является основанием для присвоения первой или второй группы инвалидности. В любом случае, трудовой прогноз определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Прогноз после операции для жизни и здоровья благоприятный – осложнения развиваются крайне редко, а риск развития инсультов сведен к минимуму. Тем не менее, прогноз может быть неблагоприятным в случае развития отдаленных последствий, так как потребуется повторная операция, переносимость которой пациентами хуже.

На представленном снимке ниже приведен удаленный участок сонной артерии со стентом, на котором вновь образовалась атеросклеротическая бляшка, причем уже через полгода после операции стентирования.

Стоимость операции

Проведение данного вмешательства, как и любого рентген-хирургического метода лечения сосудов, возможно по квоте в рамках системы ОМС. Для этого после установления показаний для операции лечащий врач направляет пациента на консультацию к сосудистому хирургу. Если решение об операции принято, врач собирает необходимые документы (результаты обследования, выписки из стационара, справки о наличии инвалидности, если таковая имеется) и отправляет запрос в региональное подразделения Министерства здравоохранения. После получения из ближайшего города или из ЛПУ в городе пациента положительного решения о том, что они готовы принять больного на операцию, пациент ожидает квоту. Ожидание может затянуться на несколько месяцев, поэтому если у него есть возможность оплатить лечение и пребывание в этом ЛПУ, есть смысл воспользоваться лечением по платным услугам.

Проведение операции возможно в многопрофильном стационаре любого крупного города, при условии, что это ЛПУ имеет в своем составе отделение рентген-хирургических методов лечения и отделение сосудистой хирургии, а также соответствует стандартам кадрово-технического оснащения. Стоимость операции варьирует в пределах 60 тыс руб – 200 тыс руб. Пациенту необходимо учитывать не только стоимость самой операции, но и цену койко-дней, проведенных в стационаре. По более точной стоимости стентирования сосудов шеи пациента проконсультирует лечащий врач.

Видео: лекция об опыте стентирования

Видео: репортаж о стентировании сонных артерий

Стентирование сонных артерий

Используйте навигацию по текущей странице

Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе и стенозе. Если у пациента имеется сужение каротидного синуса более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесённых ранее нарушений мозгового кровообращения риск больших инсультов повышается до 50% в год.

Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией, так как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных. Основными сосудами, питающими головной мозг и шею, являются две общие сонные артерии. Они поднимаются по шее, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную – кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и внутреннюю сонную (ВСА), обеспечивающую кровью головной мозг. Поражение этих сосудов атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.

Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженного сосуда изнутри специальным баллоном и укрепления стенки металлической сеткой (стентом). Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется внутрисосудистый фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки. Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.

Преимущества стентирования сонных артерий в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.

Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после оценки внутримозгового сосудистого русла, чтобы максимально устранить риск инсульта. Цена на стентирование сонной артерии в нашей клинике доступная, хотя для выполнения операции в нашей клинике используется одноразовый инструмент фирмы “Abbott” – признанного мирового лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.

За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьёзных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов). Сосудистые хирурги клиники дифференцированно относятся к выбору метода восстановления проходимости артерий. У молодых пациентов мы стараемся выполнять открытую операцию эндартерэктомии, у пожилых – стентирование ВСА.

Подготовка к вмешательству

• Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
• Клинические анализы крови и мочи
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
• Рентгенографию лёгких
• ЭКГ
• Эхокардиографию
• УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
• Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
• МРТ головного мозга
• Консультацию невролога
• За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.

Обезболивание при стентировании

Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием лёгких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования. При раздувании баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизится артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности во время операции.

Пациент лежит на спине, с отведённой рукой, на которой закрепляется манжета для измерения давления. На грудь приклеиваются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.

Как проходит стентирование сосудов при стенозе сонной артерии

• Доступ

Бедренный – это прокол в паховой области по пульсации артерии. Самый удобный и легко выполнимый. К недостаткам этого доступа относят необходимость постельного режима в течение суток после операции.

В нашей клинике чаще применяются плечевой или радиальный доступы через руку. Преимущества этого доступа – лёгкий послеоперационный период. Пациент может вставать уже через 2 часа после операции.

Пункция артерии. Пациент находится в положении на спине. Для пункции готовят обе паховых области и закрывают больного стерильной простыней. После этого проводится прокол бедренной артерии иглой под контролем УЗИ.

Установка интрадюссера. После появления струйки крови в иглу вставляется специальный проводник, по которому устанавливается полая трубочка с клапаном – интрадюссер. Через него в просвет артерии устанавливают длинный проводник и катетер, которые под рентгеновским контролем доводят до дуги аорты.

Диагностическая ангиография. Контрастное вещество с помощью шприца подаётся точно в сонную артерию. На фоне этого сосуд и его проблемы хорошо выявляются. После определения локализации поражения проводник с катетером устанавливают в нужный сосуд. Его располагают сначала в наружной сонной артерии, затем заводят специальный длинный интрадюссер “Destination”.

Прохождение сужения. Проводник заводят выше места сужения внутренней сонной артерии с использованием программных технологий визуализации.

Установка защитного фильтра. Защитный зонтик устанавливается выше атеросклеротической бляшки для профилактики попадания её кусочков в сосуды головного мозга.

Предварительная ангиопластика. Специальным баллоном выполняется ангиопластика суженого участка артерии ниже защитного зонтика. Баллон раздувается на 1 минуту с давлением 12 атмосфер и моделирует просвет артерии.

Стентирование сонной артерии. В просвет сосуда помещают самораскрывающийся стент, представляющий собой металлическую сетчатую трубку из материала с памятью формы. В тёплой крови этот стент раскрывается и прижимает бляшку к стенке сосуда.

Удаление фильтра. После того, как фильтр-корзинка выводится из артерии выполняется контрольная ангиограмма восстановленного и внутримозговых сосудов, чтобы исключить осложнения.

Удаление инструмента. Интродюссер вынимают из прокола на бедре, а отверстие в сосуде закрывается специальным сшивающим устройством.

Осложнения при стентировании

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий. Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения. Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.

• Ишемический инсульт

Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.

• Рефлекторная брадикардия и гипотония

Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.

• Кровотечение из места прокола

Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция.

Отдалённый прогноз

Каротидное стентирование, так же как и операция удаления атеросклеротической бляшки в 7 раз снижают риск погибнуть от ишемического инсульта в ближайшие 5 лет. Вероятность повторного сужения сонной артерии из-за зарастания стента составляет не более 10% в год. После стентирования, как и после эндартерэктомии возможно выполнить повторную эндоваскулярную операцию и восстановить проходимость сосуда.

Послеоперационный период

Пациент выписывается на 2 сутки после операции с обязательным контрольным УЗИ сканированием.

После стентирования сонной артерии до 12 месяцев назначается комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом 75 мг/сут и аспирином 100 мг/сут. В последующем остаётся аспирин и антихолестериновые препараты — статины.

Контрольное УЗИ сканирование выполняется через месяц после операции стентирования. Оценку проходимости стентированных сегментов необходимо проводить с периодичностью в 6 месяцев. При выявлении признаков рестеноза пациенту назначается мультиспиральная компьютерная томография с контрастом.

Стеноз и стентирование сонной артерии

Стеноз сонной артерии – недуг, при котором нарушается проходимость крови вследствие уменьшения просвета сосуда. Чаще всего он возникает из-за образования холестериновой бляшки в сонной артерии. Недостаточное кровоснабжение головного мозга способно привести к инсульту. Полная закупорка артериального русла является причиной моментальной смерти. На фото показано, где находится сонная артерия на шее.

Причины развития стеноза

Общая, внутренняя и наружная сонные артерии

Знания о том, где находится сонная артерия у человека, очень важны. Информация о сосудах шеи, симптомах, лечении помогает спасти жизнь человеку.

Сонная артерия представляет собой парный сосуд. Она начинается в грудной части: правая — от плечеголовного ствола, левая — от аортальной дуги. Узнать, где находится сонная артерия у человека, можно на фото.

В преимущественном большинстве случаев сужение полости сосуда является следствием атеросклероза. Причиной развития генерализированного поражения сонных артерий считается нарушение нормального липидного обмена, которое провоцирует возрастная физиология, неправильное питание и так далее. Гладкомышечные клетки кровеносного сосуда скапливают липиды, которые образуют наслоения в артерии. С течением времени бляшки очень сужают просвет, значительно снижая норму линейной скорости кровотока по сонным артериям. Подобные патологические процессы способны вызвать полную его закупорку.

Помимо этого, стеноз может спровоцировать:

• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• дисплазия;
• тромбофлебит;
• сахарный диабет;
• синдром Такаясу;
• коллагеноз;
• эндартериит;
• гипертония;
• сифилис;
• туберкулез.

Уменьшение просвета, как и кинкинг внутренней сонной артерии, чаще наблюдается в мужчин, чем у женщин. Подобная статистика, прежде всего, обусловлена тем, что представители сильного пола в большей степени подвержены вредным привычкам. Никотин повышает число гомоцистеина в крови. Эта непротеиногенная аминокислота негативно влияет на липидный обмен, вызывает атеросклероз.

Симптомы заболевания

Анатомия внутренней сонной артерии отличается от наружной. Внутренние сосуды кровоснабжают органы зрения и мозг, а внешние ткани шеи и головы. При появлении симптомов патологии работы сосудов головы и шеи, назначается специальное лечение.

Главная опасность стеноза состоит в том, что даже если есть бляшка в сонной артерии, симптомы патологии могут быть слабо выражены либо отсутствовать полностью.

Стеноз сонной артерии, симптомы:

• неожиданная головная боль;
• обмороки;
• рвота;
• головокружение;
• снижение внимания;
• потеря зрения;
• ухудшение памяти;
• онемение конечностей;
• неспособность глотать;
• паралич со стороны сужения.

Последствия транзиторной атаки нельзя предсказать. Часто она обратима, но иногда переходит в инсульт. Его опасность заключается в отмирании участков мозговой ткани, отвечающих за определенные функции организма. Нередко обширный инсульт приводит к летальному исходу. Лечение болезни сонных артерий, симптомы которой представлены выше, довольно сложное.

Диагностика патологии

Стеноз ОСА (общей сонной – внутренней сонной артерии) констатируется терапевтом, неврологом, либо кардиологом. Во время обследования врач выявляет аускультативный шум над пораженным сосудом. Для подтверждения диагноза и анализ функционирования сердца и сосудов могут быть назначены дополнительные исследования.

Детальная диагностика может включать:

• УЗИ;
• исследования крови, мочи;
• МРТ;
• Селективную ангиографию;
• КТ;
• ЭКГ сердца;
• биохимию.

УЗИ сонной артерии с цветовым картированием (допплерография)

Самые точные сведения о стенозе предоставляет ангиография. Процедура осуществляется под местной анестезией. Врач вводит катетер в полость артерии, затем направляется к месту патологии. Далее, в кровь впрыскивается контрастная жидкость и производится снимок.

Такое мероприятие дает возможность оценить параметр сужения, определить вероятность развития инсульта, провести стентирование. Если есть атеросклеротическая бляшка в сонной артерии, лечение следует проводить незамедлительно.

Лечение стеноза

Удаление бляшек в сонных артериях с помощью операции – самый надежный способ лечения стеноза. Своевременная помощь способна не допустить полную закупорку кровеносного русла. Сегодня проводят два типа операций: каротидную эндартерэктомию и баллонную ангиопластику устья внутренней сонной артерии со стентированием (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19703753). Пациент помещается в клинику, где проводятся обследования, включающие анализ крови, мочи, ЭКГ и так далее.

Лечение стеноза сонной артерии с помощью каротидной эндартерэктомии осуществляется пациентам с уровнем сужения более 50%. Вводится наркоз, делается сечение в районе проблемного участка, извлекается бляшка, зашивается разрез на сосуде и коже.

Стентирование сонных артерий

По медицинским отзывам операция на сонной артерии с использованием стента считается более безопасной. Подобное оперативное вмешательство рекомендуется больным, у которых возможны осложнения при эндартэректомии. После введения анастезирующего препарата пациента подключают к аппарату, измеряющему частоту сердцебиения и артериальное давление. Исследования, которые проводятся в период операции, позволяют контролировать линейную скорость кровотока и прохождение инструментов по артериальному руслу.

Подобное хирургическое лечение холестериновых бляшек в сосудах шеи проводится в несколько этапов и длится в среднем пару часов. Во многих случаях операция делается через бедренную артерию (также возможно использование сосудов на руке или запястье). Осуществляется небольшой надрез, вводится катетер, продвигается к суженной области сосуда. После этого впрыскивается контрастное вещество. Данная процедура дает возможность увидеть состояние сонной артерии на мониторе.

На следующем этапе при помощи катетера за пределами пораженного участка размещают специальный фильтр. Этот маленький элемент предупреждает развитие эмболии. Данное устройство напоминает зонтик и имеет специальную корзинку, которая забирает эмболический материал. Благодаря этому фильтру, тромбы и другие частицы не переносятся кровью к мозгу. Это позволяет уменьшить риск инсульта.

Каротидный саморасширяемый нитиноловый стент

Далее, хирург в проблемную зону сосуда направляет баллон. После его надувания диаметр русла сосуда увеличивается. Затем баллон убирают, а вместо него размещают нитиноловый стент. Это позволяет расширить проблемную зону и поддерживать стенки сосуда. Далее хирург делает контрольную ангиографию. Это мероприятие необходимо, чтобы убедиться в том, что операция прошла успешно. То есть, что стент расширился полностью, а сужение устранено.

При необходимости возможно использование второго баллонного устройства. Его надувают внутри стента, для того чтобы раскрыть его еще больше. На последнем этапе баллон, фильтр и катетер извлекаются. Находясь в полости артерии, стент служит каркасом, который позволяет сосуду оставаться открытым. Подобное лечение бляшки в сонной артерии очень эффективно.

После операции больного переводят в реанимацию. Первые несколько часов ему запрещается двигаться. Такое условие обусловлено риском развития кровотечения в месте пункции. По отзывам операция на сонной артерии хорошо переносится пациентами.

В нынешнее время востребованность подобного хирургического вмешательства привела к созданию более четырехсот видов стентов, которые рознятся конструкцией, сплавом, величиной, покрытием и так далее. Устанавливают, как самораскрывающиеся стенты, так и фиксирующиеся при помощи баллонов.

Возможные осложнения после стентирования

Серьезным осложнением такого хирургического вмешательства является эмболия. Дистальная противоэмболическая защита помогает предотвратить инсульт. Помимо этого, послеоперационное усугубление состояния больного может быть вызвано образованием тромба вдоль стента. Также встречаются такие патологические процессы как рестеноз (повторное закупоривание артерии). Кроме того, возможно токсическое воздействие контраста на почки. Подобные проблемы чаще всего наблюдаются у пациентов, имеющих патологии этих органов.

Многие больные ищут, как вылечить стеноз при помощи нетрадиционной медицины. В случае, когда диагностированы бляшки в сонной артерии, лечение народными средствами способно улучшить кровообращение, немного расширить просвет артерий. Но подобное лечение стоит проводить только после консультации с врачом.

Видео о стенозе сонной артерии